关于定量 CT（QCT）的临床应用

定量 CT

定量 CT（Quantitative Computed Tomography，QCT）是利用临床 CT 检查的数据，采用 QCT 技术进行骨密度和脂肪测量和分析的方法。目前临床上使用 QCT 多是特指基于 CT 图像采用定量的方法进行骨密度测量的技术，近年来又发展到测量图像脂肪面积和肝脏脂肪含量等领域，拓展了 QCT 的应用范围。

QCT 是由美国加州大学旧金山分校（UCSF）放射科 Genant 和 Cann 医师于 1982 年提出的利用临床 CT 机进行骨密度（BMD）测量的方法 。

QCT 功能

QCT 功能-骨密度测量

QCT 的主要功能是测量人体骨骼的骨密度，测量人体骨骼体积骨密度（vBMD）。QCT 利用临床 CT 机的 X 线衰减原理，加上 QCT 专业质控体模，将扫描图像的 CT 值准确转换成羟基磷灰石等效密度。

中华健康管理学分会中国骨质疏松杂志同期发布 QCT 指南，QCT 骨质疏松诊断标准腰椎骨密度>120 mg/cm³正常，80-120 mg/cm³低骨量，<80 mg/cm³骨质疏松，髋部骨密度参照 DXA 标准。

脊柱骨密度测量，可以和胸部、腹部或脊柱 CT 同步进行

髋部骨密度测量，可以和盆腔，髋部 CT 同步，测量髋部面积和体积骨密度

QCT 功能-肝脏脂肪含量测量

QCT 可以和 CT 扫描结合，测量肝脏脂肪含量。动物实验表明 QCT 测量的肝脏脂肪含量与化学萃取法测量值具有高度相关性，在体研究同样证实 QCT 的肝脏脂肪含量测量结果与基于 3.0T MRI Dixon 技术的测量结果一致性良好。目前 QCT 可以测量人体肝脏脂肪百分含量，可用于脂肪肝的定量评价、疾病风险预测和疗效监测。

（a 为不同脂肪含量的鹅肝样本；b 为 QCT 肝脏脂肪含量测定；c 为 MRI-PDFF, 磁共振成像质子密度脂肪含量测定；d 为组织学分级, 化学萃取的甘油三酯含量百分比分别为 0.25%、9.9%、23.36% 和 33.84%；）

研究表明化学萃取法测量与 QCT 以及 MRI-PDFF 的测定有高度相关性，且相比差异较小，证实 QCT 及 MRI-PDFF 对肝脏脂肪的测定准确可靠。

400 例正常人 QCT 与 3T 磁共振对照研究 Guo Z et al Radiology 2019

QCT 测量的结果与磁共振结果一致性良好

脂肪肝测量

QCT 功能-脂肪面积测量

由于在 CT 图像上脂肪组织的 CT 值是负值，与肌肉骨骼的 CT 值有明显差异，可以采用阈值分割的方法对图像内脂肪面积进行测量。利用 CT 数据，QCT 可以精准测量腹部脂肪面积，评价肥胖。

QCT 功能-肌肉面积和密度测量

利用 CT 数据，QCT 可以准确测量四肢肌肉脂肪面积和肌肉密度，用于肌少症评价。

QCT 的临床应用

1. 骨质疏松症的诊断、疗效监测：QCT 是采用 CT 数据进行骨密度测量，是真正的体积骨密度，不受体重、血管钙化和脊柱退变的影响，是更精准的骨密度测量方法，而且诊断骨质疏松比其他技术更敏感。在我国，各医院常规 CT 扫描检查很多，利用临床 CT 图像，采用 QCT 技术在不增加辐射剂量的情况下测量骨密度、诊断骨质疏松，对我国的骨质疏松防治具有实际意义。

2. 脂肪肝的评价与监测：一般认为普通 CT 扫描的 CT 值不能准确反映肝脏脂肪含量，目前 MRI 肝脏脂肪分数测量是活体测量肝脏脂肪含量的公认标准。现在利用 CT 图像数据，采用 QCT 技术也可以进行肝脏脂肪含量测量。QCT 可基于临床常规胸腹部平扫 CT 进行肝脏脂肪含量测量，这为大范围开展 QCT 脂肪肝研究提供了可能性。

3. 肥胖的评价和疗效监测：目前在流行病调查和临床实践中，体质指数（body mass index，BMI）和腹围是评价和诊断肥胖的主要依据。实际上真正危害健康的是腹内脂肪，BMI 和腹围测量都不能精准反映腹内脂肪的含量。腹部 CT 或 MRI 是目前测量腹内脂肪含量的主要检查方法。QCT 可以测量 CT 图像的脂肪面积，并能自动区分出腹内和皮下脂肪面积，为研究肥胖提供了检测手段。

QCT 骨科手术前评价

病例一

病史摘要

男性，57 岁，腰痛，身高 180 cm，体重 105 kg，腰椎间盘突出术前腰椎 QCT 骨密度为 36 mg/cm³，诊断为骨质疏松，需要加骨水泥以保证内固定的稳定。

病例二

病史摘要

男性，59 岁，脊柱峡部裂，手术。腰椎间盘突出术前腰椎 QCT 骨密度大于 120 mg/cm³，骨密度正常，不加骨水泥。

骨水泥是骨粘固剂的常用名，其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，是一种用于骨科手术的医用材料，主要用于人工关节置换手术。

总结

QCT 是对已有 CT 数据的拓展再利用，避免了二维投影前后重叠等因素带来的测量误差，不受骨骼大小、腹主动脉钙化和椎体退变的影响，是真正的体积骨密度，能全面准确的测量骨密度及骨质量，对于骨质疏松药物疗效更加敏感、准确；还可以评估体质成分和脂肪肝。

参考来源：

1. 王玲, 袁慧书, 程晓光. 积极推进定量 CT 的临床应用 [J] . 中华放射学杂志, 2021, 55(4) : 337-339. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20210214-00120.

2. 中国医学影像学杂志 Chinese Journal of Medical Imagin·881
骨密度专栏 Special Column of Bone Mineral Density
Doi:10.39691issn.1005-5185.2011.12.001

3. 中国定量 CT（QCT）骨质疏松症诊断指南（2018）

4.Xu L，Duanmu Y，Blake GM，et al. Validation of goose liver fat measurement by QCT and CSE‐MRI with biochemical extraction and pathology as reference［J］. Eur Radiol，2018，28（5）：2003‐2012. DOI：10.1007 / s00330‐017‐5189‐x

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