淮安市第一人民医院呼吸与危重症医学科 I 病区的医学「侦探」

2021 年 8 月 6 日，患者周某某，男，52 岁，一个月前无明显诱因情况下出现呼吸不畅，无发热，无明显咳嗽咳痰不适，伴有右上腹部隐痛不适。门诊查增强 CT 示肝脏包膜下多发占位、肝脏右叶下段占位、转移瘤？肝脏多发囊肿、右肾结石。

8 月 7 日至淮安市一院肝胆外科住院，继续诊察，做 AFP、CEA、CA199、CA724 检查未见明显异常；做胃镜检查提示慢性胃炎，后行肝穿刺，病理示：少量肝组织，灶性区见坏死及急慢性炎细胞浸润，灶性间质纤维组织增生伴玻璃样变性。

后行 PET-CT 检查：右肺胸膜下多发病变伴 FDG 代谢增高，局部病灶坏死，肝脏包膜下多发囊性病变伴囊性部分 FDG 代谢增高，考虑感染性病变可能性大，建议治疗后复查以排除肿瘤性病变；后至上海市肿瘤医院就诊，再次查 PET-CT，结果同前，予以口服莫西沙星半月后，至淮安市第一人民医院复查胸部 HRCT+中上腹 CT 平扫+增强：右侧膈下多发异常强化灶，较 5 月 7 日相仿，两肺多发结节，右侧胸腔少量积液。

据患者复查 CT 结果，患者抗感染半月病灶未见好转。为进一步诊治收住淮安市一院呼吸与危重症医学科 1 病区，完善相关检查高度怀疑感染性病变可能，但具体感染病原体不明，和患者及家属充分沟通，行肺及肝穿刺组织送检宏基因组病原体检测（mNGS）。

2021 年 8 月 9 日，在淮安市一院介入超声科主任医师陆军指导下行超声引导下右肺肿块穿刺术。同日行超声引导下肝包膜下囊性包块置入引流管一根，引流出淡绿色脓性液体约 100 ml，肺穿刺组织及肝穿刺脓液均进行基因送检 mNGS。

2 天后宏基因检测结果回报均提示结核分枝杆菌感染（肺组织序列数 337，脓液序列数 18），脓液 X-pert 亦阳性。据患者胸腹部 CT、mNGS 等结果，患者「肺结核、肝结核」诊断明确。应传染病防治要求，转市传染病院继续诊治。