上海市同济医院：过伸性颈脊髓损伤诊疗临床循证指南

过伸性颈脊髓损伤的发生率呈逐年上升趋势。由于其损伤结构的隐匿性，容易漏诊或误诊，错失挽救脊髓神经功能的最佳时机，其治疗方案的选择存在争议性，缺少相关规范。

为及时反映过伸性颈脊髓损伤的治疗及康复新理念、规范其治疗，中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会组织专家，遵循循证医学原则，本着科学与实用性，由同济大学附属同济医院程黎明教授牵头，制订了《过伸性颈脊髓损伤诊疗临床循证指南》。

本指南针对过伸性颈脊髓损伤治疗中最为重要的影像学诊断及分型、药物治疗、手术适应证、手术时机、手术方式、术后康复 7 个问题提出基于循证医学的建议。

本指南采用的文献证据等级评定标准沿用美国骨科医师协会（AAOS）指南所使用的标准。

Ⅰ级：前瞻性随机对照研究；

Ⅱ级：前瞻性非随机对照研究；

Ⅲ级：回顾性病例对照研究；

Ⅳ级：病例系列报告。

推荐强度分为 3 级，推荐强度自 1 级向 3 级依次递减。

1 级：(1) 差异有统计学意义的高质量Ⅰ级证据研究，或者虽然差异无统计学意义，但可信区间很窄的高质量Ⅰ级证据研究；(2)Ⅰ级证据研究的系统性综述（前提是这些纳入的研究结果具有同质性）。

2 级：(1) 质量稍次的Ⅰ级证据研究（如随访率<80%、非盲法对照、随机化分组不合适）；(2)Ⅱ级证据研究；(3) 研究结果不同质的Ⅰ级证据研究的系统综述；(4)Ⅱ级证据研究的系统性综述。

3 级：Ⅲ级或Ⅳ级证据研究。

症状：过伸性颈脊髓损伤患者，多有额面部皮损伴颈部疼痛症状。

体征：过伸性颈脊髓损伤临床体征以中央脊髓综合征为主，因损伤程度不同，可出现前脊髓综合征、后脊髓综合征、半切综合征等表现。

影像学诊断：对于过伸性颈脊髓损伤，除 X 线片、CT，尚需行 MRI 检查，以明确脊髓损伤节段与程度，同时判断 DLC 损伤情况：3 级推荐。

对于过伸性颈脊髓损伤的影像学分型建议采用 Cheng’s 分型。

2020 年，程黎明教授团队将过伸性颈脊髓损伤按有无退变性椎管狭窄及狭窄性质分为 A 型（无退变性椎管狭窄）、B 型（单纯椎间盘突出）、C 型（椎间盘突出合并骨赘）及 D 型（后纵韧带骨化），再根据脊髓损伤节段与 DLC 损伤节段的关系分为若干亚型，兼顾了脊髓压迫与结构不稳节段，同时根据该分型结合影像学表现对 DLC 损伤节段进行合理预测，对可疑节段进行探查，有效避免遗漏影像学阴性的 DLC 损伤：3 级推荐。

对于急性过伸性颈脊髓损伤 8 h 内入院的成年患者，可以将 24 h 持续输注高剂量甲基强的松龙作为一项治疗选择：2 级推荐。

对于无压迫/结构不稳的过伸性颈脊髓损伤可以不手术，对于明确压迫存在/结构不稳定的过伸性颈脊髓损伤需要手术：3 级推荐。

对于不完全性过伸性颈脊髓损伤，神经功能损害进行性加重、MRI 脊髓水肿明显者，及早手术；对于表现为脊髓中央管综合征且有运动障碍者早期手术：2 级推荐。

对于 DLC 损伤的节段需重建颈椎稳定性，并兼顾脊髓损伤节段。对于不伴有连续后纵韧带骨化的过伸性颈脊髓损伤患者，可以采用椎体次全切除与椎间盘切除相结合的混合手术；对于 3 节段以上连续后纵韧带骨化及脊髓压迫以后方为主的过伸性颈脊髓损伤患者，可考虑行后路减压手术，如同时存在节段不稳，则附加侧块螺钉或椎弓根螺钉系统固定：3 级推荐。

对于术后存在感觉、运动功能障碍的过伸性颈脊髓损伤患者，建议术后早期进行经颅磁刺激及相关运动功能康复锻炼：3 级推荐。

本指南旨在对过伸性颈脊髓损伤诊疗的诊断及分型、治疗、康复提供标准化、规范化的指导，其中的建议是通过查阅现有文献并经过召开多次专家讨论会汇总专家意见，依据循证医学原则形成的最终推荐意见。

但是，随着对过伸性颈脊髓损伤深入研究，以及更多高质量的临床研究证据，目前指南的观点可能会随之更新。本指南仅作为学术指导建议，不作为法律依据。在实际临床工作中，患者病情存在个体差异，临床情况复杂多变，应根据具体情况应用本指南。