西安交大一附院成功完成一例巨大复发性腹膜后脂肪肉瘤切除术

当 5 个重量达到 30 斤的脂肪肉瘤被切下来时，西安交通大学第一附属医院手术室里的所有人都长舒了一口气。只因，西安交大一附院多学科联手，成功为李女士摘除了长在腹部近 3 年的重达 30 斤巨大肿瘤。

三年前，李女士在体检时发现腹腔有一个拳头大小的包块，到当地医院检查后，在医生建议下，进行开腹手术切除了包块，病理检查结果为特发性腹膜后纤维化。手术后，李女士康复如初，就再没有到医院复查。

肿瘤复发，3 年疯长 30 斤！

直到今年 6 月份，李女士有一点发烧，当时并不在意。可是后面几天里，发热一直不退，胃口也变差了，还有疲乏无力，气短胸闷，连上楼梯都出现困难，于是赶往医院就诊。检查发现，她的腹腔有一个巨大腹膜后肿块，几乎占满整个腹腔。显然，这个「大西瓜」一样的肿块不是一日之间复发的，而是这三年来的日日夜夜里悄无声息地长大。

黄色部分为肿瘤

原来三年前，李女士在当地医院做手术切除了腹膜后包块后，以为自己彻底恢复了，谁知道 3 年时间里肿瘤却又复发，悄悄长到了 30 斤重。

学科联手，斩除恶瘤护安康

带着焦急，李女士辗转省内多家大型医院就诊，却都被告知，由于肿物巨大，且血供丰富，术中可能无法切除或大出血、休克死亡，因此都未做进一步的治疗。几经波折，李女士决定到西安交通大学第一附属医院求诊。

入院后，西安交通大学第一附属医院普通外科王曙逢教授团队对李女士进行了详尽检查。结果显示，她的肿瘤位于整个腹腔，上到膈肌，下到左侧髂窝，腹腔内左、右肾脏、肠道及腹膜后腹主动脉、下腔静脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、左侧髂总及髂外动静脉等多个重要组织器官都受到了推压而移位。在该院泌尿外科、医学影像科、肾移植科、血管外科、外科 ICU、麻醉科、病理科等多学科会诊下，最终李女士被确诊为复发性腹膜后脂肪肉瘤。

西安交大一附院普外科副主任王曙逢教授介绍，原发性腹膜后脂肪肉瘤在临床上比较少见，治疗方法以手术切除为主。由于它发病隐匿，早期多无临床症状，一旦发现病灶时，肿瘤多数已经长得很巨大，边界不清，手术难度大，如果首次手术不能完整切除伪包膜，术后复发率高。手术的难点在于创伤大、暴露难、切除边界难以把握。而且，手术还需联合切除肠道、肾脏、输尿管等脏器，可能导致相应的功能障碍；肿瘤上包绕了大血管导致肿瘤分离困难，可能会造成非常凶险的大出血。控制术中出血是减少术后死亡的关键，完全切除肿瘤是延长患者复发间期和延长生命的最确切手段。

7 月 19 日，在麻醉科和手术室的配合下，王曙逢教授团队为李女士成功实施了「复发性腹膜后巨大肿瘤切除 + 全结肠、左肾联合切除 + 小肠造瘘 + 广泛腹腔粘连松解术」。将近 10 小时的手术，出血 1200 ml 左右，切下来的肿瘤一共 5 个，最大的直径 25 cm，一共重达 30 斤。术后经过 15 天的精心监护和治疗，李女士的功能指标已恢复正常，胃肠道功能也逐渐恢复，近日准备出院。

医生提醒：切除后仍易复发，定期复查很重要

腹膜后脂肪肉瘤，是一种并不多见的恶性肿瘤，但在腹膜后肿瘤中是最常见的。腹膜后脂肪肉瘤很「特殊」，放疗、化疗作用有限，即使完全切除所有肉眼可见的肿瘤，在 5 年内出现局部复发的比例仍有 50%。这是因为，腹膜后脂肪肉瘤是「脂肪产生的肿瘤」，脂肪组织就是再次复发的潜在土壤，即使在首次手术时尽可能切除肿瘤，也只能降低肿瘤复发的风险、拖延肿瘤复发的时间，并不能很好防止复发。

因此，王曙逢教授特别强调：患者术后复查非常重要。一般来说，常规是术后 1 月复查；术后 3 年内，每 3 个月检查 1-2 次；3 年后可每 6 个月进行 1-2 次复查。复查内容包括基本的血常规血生化检查，及更重要的影像学检查，如 CT 检查、MRI 检查等。

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