「快，快让开，继续按，继续按……」7 月 3 号傍晚，41 岁的王先生和孩子在公园运动时突然倒地，浑身肢体抽搐，意识丧失，心脏呼吸骤停...... 幸运的是现场热心群众会心肺复苏，立即对其实施了按压救
「快，快让开，继续按，继续按……」
7 月 3 号傍晚，41 岁的王先生和孩子在公园运动时突然倒地，浑身肢体抽搐，意识丧失，心脏呼吸骤停......
幸运的是现场热心群众会心肺复苏，立即对其实施了按压救助，并拨打了 120。
在送医途中及抵达急诊抢救室后，患者一度室颤发作，心跳骤停，情况十分凶险。
争分夺秒，生死时速
神器 ECMO 鬼门关抢生命
时间就是生命！
患者心脏、大脑以及全身各器官缺血缺氧的时间越长，后续复苏的状态就越差，必须尽快让患者恢复血液循环！
在持续按压了十多分钟后，急诊科医生顺利为其进行气管插管，建立氧气通路。
同时，急诊科刘景艳主任、谢江霞主任和团队评估了患者的状况后，急请 ICU、心内科医生会诊。
ICU 余雪涛主任听取现场情况汇报后，考虑到持续心肺复苏时间已超过 30 分钟，有紧急启动 ECPR 的指征，二话不说，立即启动预案！
ECMO 救治小组成员于 15 分钟内到达现场，余主任带领三名医生进行置管，徐福琴护长带领一名护士进行预充机器，血管外科杨栋医生提供置管困难保障。
余雪涛主任带领团队给患者上 ECMO
伴随持续的心外按压，这支短时间内迅速集结的急救小分队成功建立了患者的股动静脉管道、锁骨下静脉导管。
时间在分分秒秒地过去，在急诊科团队不懈的按压和十几次的心电除颤下，病人终于恢复自主心跳，并渐渐有了躁动的反应！但血压心律等依然极不稳定。
在急诊抢救室给患者成功完成 ECMO 上机
ECMO 机器准备就绪，连接动静脉管......
「一、二、三，放开夹子！」
随着一声令下，ECMO 开始运转，患者的血液循环开始由这台神器「接管」。
很快，血压、心律、血氧随即稳定，瞳孔对光反应恢复正常。
随后，急救团队马上把患者送往 CT 室完善头颅、胸部检查，排除颅内出血等隐患。
患者送 CT 室完善头颅、胸部检查
不幸中的万幸，没有颅内出血，立即送介入室进行造影。早已做好准备的心内科彭俊主任团队接棒，继续生命接力。
浩浩荡荡的大部队护送患者进入介入室
造影顺利进行，发现患者为急性心肌梗塞（三支病变），立即给予放置支架开通血管，同时置入主动脉球囊反搏（IABP）。
患者进入介入室准备造影及手术
这次病例凶险异常，凶险就凶险在这个三支病变。
我们心脏有三根大血管，右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支，任何一个突然闭塞，都会危及生命。
而三支病变，就是三根血管都发生病变，而这次患者右冠陈旧性堵塞、回旋支明显狭窄，左前降支急性梗塞。
相当于三根血管就堵了俩，还有一根很狭窄，情况极其凶险，简直是九死一生！
24 小时实时监测，病情终于好转！
做完手术并非万事大吉。
从 ECMO 运作到血管开通，到 ICU，虽然整体情况比较平稳，但并不意味患者情况良好。
患者出现急性心梗、室颤，心肺复苏后，会出现心脏钝抑现象，心脏彩超也显示心脏弥漫性运动减弱，几乎不动，也不怎么收缩。
仿佛长期没油的发动机开始消极怠工了，因此依然需要高流量的 ECMO 替代心脏工作。
安返 ICU 的患者，尚未脱离 ECMO
而 ECMO 本身也会有一系列并发症，如凝血紊乱、溶血、感染、出血或栓塞等，每一样都有可能致命。
早期每半小时就需要经验丰富的医护人员抽血监测相关指标，再根据指标的变化来调整治疗。
调整 ECMO 参数、优化升压药物及强心药物、调整抗凝药物、优化血容量、镇静镇痛、亚低温脑保护......
这些都需要消耗巨大的人力、物力。
整个过程相当紧张、讲究、细致入微，ICU 医护人员们也痛并快乐着。
一方面时刻盯着各种指标很辛苦，但看到患者的稳定好转，又高兴地感到再辛苦的付出都是值得、有意义的。
患者顺利撤离 ECMO，神志清醒
经过多学科的努力，患者各项指标与生命体征终于逐步稳定、好转。
7 月 7 日，患者顺利撤离 ECMO。
7 月 8 日，撤离 IABP（主动脉球囊反搏），同日王先生神志完全转清，能遵嘱活动。
医护人员们回味这次紧急救援，表示如果没有急诊科给力的心肺复苏按压和各种急救措施，为后续救治争取时间；
如果没有 ICU 优秀的团队给予 ECMO 上机，以及术后细致入微的全天候看护；
如果没有胸痛中心精湛娴熟的介入手术开通血管，重启患者心脏；
如果没有……
缺失任何一个环节都不可能有今天的生命奇迹发生。
多学科通力合作配合
ECMO 技术再创生命奇迹
回忆起在抢救室那如战场般的 ECMO 上机经历。余雪涛主任表示，急诊 ECPR 最大的困难在于如何在持续心外按压的情况下快速建立 ECMO 的引血管和回血管。一方面摸不到患者血管的搏动；另一方面因使用大量血管活性药物，使血管严重收缩，管腔变小；再者 ECMO 的管道很粗，在紧急情况下，使得置管困难加倍。完全就像是在一艘风浪颠簸的小船上穿针绣花。
为了解决这个难题，ICU 团队采用在 B 超引导下预置管方案。同时在平时就不断培训、演练，不断积累经验，这样整个过程就很顺利，为抢救赢得更多时间，对患者的预后起到关键作用。抢救的成功，是一次多学科协作的成功案例，是急诊科、重症医学科、血管外科、胸痛中心和影像科等学科通力合作的结果。这也反映了龙岗人民医院在救治这类危重病人的技术能力达到了很高水平。这例病人是龙岗人民医院今年第二例急性心梗、室颤、心脏骤停，长时间心肺复苏（近 2 个小时）后应用 ECMO 成功救治的病人。
第一例也是 40 多岁的男性患者，持续心肺复苏历时 2 个半小时，目前已经正常工作。从这两例患者的救治成功，可以看出我院的 ECMO 技术日趋成熟（至今开展 9 例），同时提示 ECMO 技术对救治危重患者可以发挥重要作用，再者说明救治危重病人需要多学科的通力合作。
在这个急性心梗患者的抢救中，我们看到除了 ECMO 以外，还有很多新名词，下面龙小医就带大家来学习学习——
什么，你还不知道 ECMO 是什么？
ECPR=CPR（心肺复苏）+ECMO（体外膜肺氧合）
知道 CPR 就很容易理解 ECPR 了，当传统的 CPR 数分钟不能恢复心跳骤停后的有效循环时，及时提供有效的体外生命支持（ECLS），利用体外膜肺氧合（ECMO）替代心肺功能，便可为患者提供心、脑、肝、肾等重要器官的基本灌注，缓解组织缺氧，为抢救患者的生命提供宝贵时间。
IABP 即主动脉球囊反搏。IABP 是个泵，出现大面积心肌梗死、心源性休克的心肌梗死，或已经心源性休克的心肌梗死，就需要用到这个 IABP 泵。
这个泵是一个机器，有一根管扎进腿部的大动脉，借助于体外的这个泵持续的工作，辅助心脏工作，减轻心脏负担，从而缓解心衰，挽救更多的生命。
好文章，需要你的鼓励
