88 岁老汉摔倒致多处骨折，麻醉科医生出招破局

近日，一位 88 岁的高龄患者，因不慎踩滑摔倒，左肩、脸部直接着地受伤，被重庆市璧山区人民医院骨科收治。

经检查发现，其左侧肱骨近端骨折、左眼眶内侧壁骨折、鼻骨左侧份塌陷性骨折、全身多处软组织损伤，需要对患者行左侧肱骨切开复位内固定术。麻醉专科查体发现其为桶状胸，且有严重的脊柱后凸。进一步完善相关检查后还发现患者合并了 1 型呼吸衰竭及心律失常。

一个棘手的问题摆在了麻醉科团队面前：

实施普通的神经阻滞根本不现实，因其无法配合体位，甚至无法平卧，盲探穿刺损伤风险太大且无法保证麻醉效果；神经刺激器定位仍需要较大剂量的麻醉药物，且仅能定位神经，不能避免误伤；如施行全身麻醉，术后短时间内不能脱机拔管，需要转 ICU 行较长时间的呼吸机辅助呼吸治疗。

根据患者具体情况，麻醉科团队经过讨论研究，决定对患者采取超声引导神经阻滞的麻醉方案。因超声可提供实时影像，并可清晰识别血管、神经、肌肉等组织，被麻醉领域专家广泛应用于区域麻醉和动静脉穿刺技术等。超声引导神经阻滞作为多模式镇痛的第一环节优化了麻醉方案。

「有了优化的麻醉方案，但仍需关注整体麻醉安全」，麻醉科王艳冰副主任医师解释道：「单就麻醉技术本身来讲，应用超声神经阻滞麻醉技术相对成熟，但其中穿刺针的显影问题是阻碍施行深部神经阻滞的一大难点。同时我们还要面对患者高龄、基础疾病多带来的手术麻醉风险因素。

王艳冰介绍，璧山区人民医院目前超声引导神经封闭针精准深部神经阻滞技术使用的是定位及显影清晰的特殊穿刺针，解决了深部神经阻滞的难点。

最终，麻醉科成功为患者实施了超声引导神经阻滞，并取得了满意的麻醉效果，术中肌松良好。多模式术后镇痛也为患者早期功能锻炼打下了坚实的基础。据了解，目前该患者已康复出院。

随着人民群众生活水平的提高和医学技术的不断进步，高龄甚至超高龄手术患者不断增加，安全有效的麻醉是患者能获得手术治疗机会的前提和基础。

为患者的生命安全保驾护航，不断改善患者就医体验，同时尽力为手术提供良好条件是所有麻醉人的不懈追求，也是重庆市璧山区人民医院麻醉团队的职责和担当。重庆市璧山区人民医院麻醉科团队将一如既往的用良好的精神面貌和过硬的专业能力为广大人民群众服务。

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