安徽首例！基于 OSMS 技术平台下乳腺癌 DIBH 放射治疗在中科大附一院离子医学中心（合肥离子医学中心）成功实施

近日，中科大附一院离子医学中心（合肥离子医学中心）肿瘤放疗科在主任医师张红雁教授和首席物理师卢晓明教授的带领下，应用实时影像引导的新放疗技术，顺利实施首例基于OSMS技术平台下的DIBH乳腺癌放射治疗。该疗法采用光学体表追踪系统（Optical Surface Monitoring System, OSMS）联合深吸气屏气（Deep Inspiration Breath Holding, DIBH）的方式，进行实时分次内影像引导监控的精确放射治疗。这两项国际先进放射治疗方式的成功联合应用，填补了安徽省在该项应用技术上的空白，标志着中心肿瘤放射治疗水平又迈上了一个新台阶。

放射治疗在乳腺癌的治疗中起到至关重要的作用，研究显示乳腺癌患者术后行放射治疗可降低将近70%的复发率及10%的死亡率。乳腺癌放疗射野常规采用胸壁切线野照射，对于乳腺癌患者（尤其左侧乳腺癌），位于纵隔的心脏的左前降支、右冠状动脉等关键位置不可避免会受到高剂量照射。如何处理好这部分高剂量成为今后决定患者长期生存的重要指标，因为心血管因素是乳腺癌患者的第二大死因(16.3%)，既往有心脏病史的乳腺癌患者5年心血管病死率甚至超过肿瘤(16.9%对比14.6%)。中心专家团队结合病人实际情况，经过仔细研讨，决定采用DIBH技术减少心脏部位受照剂量，采用OSMS技术进行治疗前摆位和治疗中实时分次内影像引导监控。

DIBH（Deep Inspiration Breath Holding, 深吸气屏气）技术在乳腺癌放疗时减少心脏受照剂量的可行性和优越性最先由卢晓明教授研究（Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2000），在患者保持深吸气屏气的10-15秒中，胸壁外扩，心脏位置将和胸壁切线放射射野相距最远，相比较没有深吸气屏气的情况下极大减少心脏的受照剂量，尤其对于左侧乳腺癌患者的受益更为明显。与此同时，该技术也能减少呼吸运动的影响，对乳腺癌放疗靶区进行更精准的定位和放疗照射。

OSMS（Optical Surface Monitoring System，光学体表追踪系统）在治疗床周围的天花板上安装了专业级摄像机，利用光学成像技术和上万个几何结点重建出关注区附近的三维体表图像，获得实时位置误差信息。在治疗前摆位时提高摆位效率，在治疗中当监测到移动误差超标时就会自动暂停束流，不让肿瘤有任何脱靶机会，尤其会让乳腺癌患者受益。

Figure 1：OSMS光学体表追踪系统示意图。上图：OSMS系统配套的三套专业级摄像机，红色区域为示意的系统实时监控区域；下图：该位患者的OSMS系统监测显示界面，只有在符合容差内系统才会控制加速器出束治疗（图片来源：OSMS系统）

Figure 2：该位患者的剂量分布示意图（图片来源：放疗计划系统）

两项技术的联合使用，对医师、物理师、治疗师团队都提出了极高的要求。此次为了完成安徽省首例基于OSMS技术平台下乳腺癌DIBH放射治疗，中科大附一院离子医学中心肿瘤放疗科团队通力配合，医师在勾画肿瘤靶区时充分考虑患者自身实际，着重考虑心脏受照量；物理师在设计治疗计划时，反复打磨射野角度和形状，选择两对胸壁切线野，最大程度减少心脏部位和肺部受照剂量，并精准完成计划验证；治疗师亲自躺在治疗床上模拟病人的定位和治疗，感受最接近病人实际的治疗体验，并快速掌握第一手设备调试心得。

在包括患者在内的全部人员通力配合之下，治疗过程中，患者屏气状态良好，顺利完成了整个疗程，最终心脏受量已降低到与国际同类型治疗水平相当。今后，该项放疗新技术将在中心广泛开展，给众多的乳腺癌肿瘤患者带来更好的治疗效果。

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