陆道培医院 CD7CAR-T 治疗急性 T 淋巴细胞白血病取得三连胜

前几周，来自内蒙古和湖南的 2 名患者分别在燕达陆道培医院血液科一病区和血液科二病区回输 CD7CAR-T 细胞后，11 月 24 日，他们复查骨髓形态获得完全缓解、流式 MRD（微小残留病灶）呈阴性，标志着燕达陆道培医院「抗原 CD7CAR-T 细胞治疗复发难治性 CD7+的急性 T 淋巴细胞白血病」的临床研究取得突破性的成果。

近日，燕达陆道培医院血液科二病区再次传来好消息，来自山西大同的 10 岁男孩小烁入组「抗原 CD7CAR-T 细胞治疗复发难治性 CD7+的急性 T 淋巴细胞白血病」的临床试验。输注供者 CD7CAR-T 细胞，回输后 14 天评估骨髓细胞形态缓解，流式阴性，基因定量达 0。

2019 年 8 月底，小烁被诊断为急性 T 淋巴细胞白血病，伴 SIL-TAL1 融合基因阳性，高危组。在外院进行多疗程化疗以及腰穿鞘注，骨髓 MRD 持续阴性、脑脊液未见明显异常。2020 年 5 月复查，骨髓全面复发，合并中枢神经系统白血病，于燕达陆道培医院化疗 2 疗程，骨髓未获缓解；鞘注治疗后脑脊液转阴。考虑患儿免疫残留中恶性 T 细胞表达 CD38，予输注 CD38 单抗+环磷酰胺治疗，复查骨髓象增生低下，免疫残留转阴，SIL-TAL1 定量 0.085%。患儿复发后反复出现发热、合并阑尾炎，予联合抗感染治疗后感染控制。

骨髓移植科王琨医生介绍，2020 年 7 月患儿在 CR 状态下行父供子异基因造血干细胞移植，8 月 4 日-5 日回输造血干细胞。+46 天白细胞植活。+32 天、+55 天行骨穿，骨髓象示增生低下，免疫残留阴性，SIL-TAL1 定量 0%，染色体核型正常，嵌合率为完全供者嵌合状态。移植后合并膀胱炎、肺部感染、巨细胞病毒血症、EB 病毒血症，积极治疗后均得到控制；逐渐减撤免疫抑制剂预防复发。患儿移植后 3 个月复查骨穿，骨髓象示原幼淋巴细胞 9.5%，免疫残留示 9.35% 细胞为恶性幼稚 T 淋巴细胞，表达 CD7dim；SIL-TAL1 定量 3.305%；外周血 CD3+细胞嵌合率 85.28%，骨髓细胞嵌合率 87.24%；疾病复发。

回忆这一例患者移植前后的过程，周葭蕤主任说：伴 SIL-TAL1 融合基因的急淋 T 的这个小朋友，移植后 3 个月本病复发，经综合评估并征询家属意愿，决定这名患儿可以入组燕达陆道培医院的「抗原 CD7CAR-T 细胞治疗复发难治性 CD7+的急性 T 淋巴细胞白血病」的临床试验。

在小烁转到血液科二病区之后，陆佩华院长、张伯龙教授多次前往病房探望会诊，就输注 CD7CAR-T 细胞的时机、剂量和注意事项予以具体指导。

血液科二病区何九江医生说，这个小朋友在 CAR-T 治疗前外周血恶性白血病细胞高达 86%。目前这个小朋友 CD7 CAR-T 治疗后取得完全缓解，治疗效果很好，实属不易。

这标志着燕达陆道培医院「抗原 CD7CAR-T 细胞治疗复发难治性 CD7+的急性 T 淋巴细胞白血病」的临床研究取得三连胜，再次为移植后复发的急淋 T 患者带来生命的曙光。

这例 T 急淋（T-ALL）患者经 CD7CAR-T 细胞治疗后取得完全缓解，对确诊为表面抗原 CD7 表达原发耐药，化疗复发，持续微小残留病灶阳性（MRD+）的患者来说都是利好消息，尤其是经异基因造血干细胞移植后复发的急性 T 淋巴细胞白血病患者更具有重要的临床意义。

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