警惕尿毒症悄悄来袭——莫让您的体检报告「沉默无声」

张女士今年 40 岁，单位体检后接到来电通知她尽快到肾内科看病。她心存疑惑地到了医院，医生重新开立肾功能检测，结果让张女士顿时目瞪口呆：肌酐 1500μmol/L，医生告知为尿毒症，并立刻安排了血透。

随后的诊疗中，医生翻阅了张女士几年的体检报告，都提示存在血压偏高，尿蛋白 1～2+，肌酐从最早的 90 多升到去年的 120 多μmol/L，但她都没有重视，让早应该被发现的肾脏病成为了「沉默的杀手」。一时间张女士后悔不已。

其实，张女士的情况并不是个例，很多患者都有类似的经历，因为各种原因忽视了体检报告，最终让尿毒症「悄无声息」地来临。

「尿毒症」是什么病？

尿毒症是慢性肾脏病（CKD）的终末期，临床上把 CKD 分为 5 期，主要是依据肾小球滤过率（GFR）进行分期。当 GFR ≥ 60 ml/min·1.73㎡，医生会说「你的肾脏及格了」。而当 GFR＜15 ml/min·1.73㎡时，意味着你的肾脏病迈入了 CKD5 期，也就是老百姓常说的「尿毒症」。

CKD3 期 (GFR 值 30～59 ml/min·1.73㎡) 是一个非常关键的时期，如果能早期发现早期干预，也许你的肾脏就能及格。而如果贻误最佳诊治时机，那么你的肾脏很快会进入 5 期，最终需要依赖透析维持生命。

事实上，尿毒症并非都是悄然来袭。日常生活中当你有眼睑或下肢浮肿，泡沫尿久置不散，血压短期内升高等表现时你就需要去检查肾脏。而每年的体检其实会给你很多暗示，却因为你的不领情而冷落了它。

关注肾脏病，体检报告需要看什么？

1. 尿常规：尿常规异常往往是肾脏病的第一征象，为进一步检查提供重要的线索。若报告中存在蛋白尿、镜检红细胞、镜检白细胞时，你需要到医院及时复查。

2. 尿微量白蛋白：虽然尿常规对发现肾脏病很重要，但很多患者尿中蛋白程度很轻，单纯尿常规不易发现。尿微量白蛋白检测能发现轻度增多的蛋白尿，当尿中微量白蛋白在 30-300 μg/min 范围内，就属于微量白蛋白尿，能反映你肾脏肾小球的早期损害。因此建议你在体检前不妨关心一下自己的体检项目中是否包含了尿微量白蛋白检测。

3. 肾功能：血肌酐来源于肌肉代谢，肾脏是排泄肌酐的主要器官，肾功能减退到一定程度时，肾脏排泄明显减少，血肌酐就会升高，因此，临床上会通过肌酐测定来判断肾功能，当肌酐高于正常时大部分患者会来院就诊。

然而，血肌酐受到众多因素影响，很多时候肌酐正常范围以内时肾功能已经发生了减退。很有可能你会和张女士一样，体检时血肌酐处于正常范围以内而忽视了疾病。医生会建议你留意体检报告中的估算肾小球滤过率（eGFR），正如前文所述，若小于 eGFR ＜60 ml/min·1.73㎡，你的肾脏就「不及格了」。

4. 肾脏 B 超：当看到 B 超「肾脏缩小，肾脏血供欠丰富、肾脏皮质变薄，皮髓质分界不清」等描述时，可能你的肾脏出问题了，记得一定要进一步就诊。

5. 血清白蛋白：是营养的重要指标。但对于肾脏病来说，如果你的肾脏蛋白漏的多了，它也会降低；当体检报告提示血清白蛋白低时，请再确认你的尿液检查是否也有问题。

6. 血压：有时候你的血压升高可能是肾性高血压导致，同样你需要再三确认尿液检查和肾功能检查是否存在异常。

总之，慢性肾脏病发病较为隐匿，但也不是毫无征兆的。请重视自己的定期体检报告：早发现早诊治，延缓肾功能减退，莫让尿毒症悄悄来袭。

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