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广西壮族自治区南溪山医院为白血病患儿筑起化疗「避风港」

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近日,广西壮族南溪山医院甲乳外科为一名白血病患儿成功实施了经颈内静脉输液港植入术,完成了桂林市三级甲等综合性医院首例儿童输液港植入术,此技术的运用避免了孩子化疗期间多次穿刺、扎针的痛苦,为白血病患儿筑起化疗「避风港」。

9 月初,桂林一名 11 岁女学生小林因为持续发热被送到了南溪山医院。很快,医院血液科的医生就为孩子完成了检查,「急性淋巴细胞白血病」!这九个字如晴空霹雳瞬间击碎了这对年轻夫妇的心,年轻的妈妈霎时间泪如雨下泣不成声,平日无比坚强的爸爸双手抱着妻子安抚的同时眼眶里也转出了零星的泪花。

南溪山医院血液科医护人员及时对小林的家属进行心理疏导,她父母情绪稍微平稳了。治疗组也给出了治疗方案,他们可以通过化疗先控制病情,然后再择机行骨髓配型及移植,就有可能将小林的疾病治愈。得到治疗方案后,小林的父母看到了希望。然而,在希望面前的第一条鸿沟就是化疗。这种多疗程的化疗,暂且不谈化疗的各种副反应,仅仅是那多次的扎针,就足够摧毁一个 11 岁女孩的意志。血液科的治疗团队给出了采用经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)化疗的方案,但是 PICC 穿刺后有体外留置部分,需要每周维护而且容易污染,11 岁的孩子,正是多动的时期,更加增加了 PICC 管的维护难度及移位风险,而且孩子的生活质量也大打折扣。孩子的家属向治疗组提出了更高的期望,能不能在输液这个环节给孩子一个更加舒适的体验。血液科的治疗团队一时间犯了难,于是他们在医院多学科协作治疗(MDT)平台上发起了会诊请求。

南溪山医院甲状腺乳腺外科是医院里一个发展较为成熟的科室,从预防宣教到手术治疗再到术后化疗方案及方法的制定,有着一套成熟的治疗流程。特别是在静脉输液港(PORT)的应用上,更是走在了桂林市各大医院的先进行列。静脉输液港(PORT)是一种完全植入人体内的闭合静脉输液装置,可为患者提供长期的静脉血管通道。PORT 手术最早开展于北美和欧洲,手术在皮下植入港体,通过导管连接上腔静脉建立中心静脉通道,适合需要长期输液、反复抽血、长期化疗的患者。

甲状腺乳腺外科的学科带头人洪勇博士得知血液科的会诊

请求后,陷入了沉思:一方面他肯定的认为,在小林的化疗上,PORT 绝对是最合适的输液选择,相对于其他静脉装置植入术(CVC、PICC 等),PORT 技术的所有装置完全埋入皮下,无管道外露,外观美观,避免了逆行感染的发生,安全方便;而且输液港不外露,孩子出院后无需特殊护理,可洗澡,日常生活活动不会导致感染或导管脱落,只需要每月回医院进行一次冲管护理治疗即可,安全、舒适、又相对经济,非常适合像小林这种需要长期输液的病人。洪勇主任想,甲乳外科有义务也有责任站出来为这个花季孩子的治疗给予力所能及的帮助。但另一方面又让洪主任犹豫了。有没有能力去帮助这个孩子呢?甲乳外科开展 PORT 技术两年来,完成的 500 余例输液港植入手术均为成年人,从来没有进行过儿童的输液港植入手术。虽说手术技术娴熟,可就算是技术没有问题,医院器械管理部门也没有儿童型输液港的备货啊。

为减少孩子的痛苦,有条件要上,没有条件创造条件也要上。洪主任当机立断,立刻召开科室学术讨论会就小林的病例进行分析讨论及方案制定。最后,决定由洪勇主任以科室名义向医院器械管理部门申请儿童输液港的临时采购,解决耗材问题。由科室张琴琴副主任医师带领她的治疗小组负责进行港体手术植入,解决技术问题。

张琴琴副主任医生是甲乳外科科教副主任是一位医术精湛的乳腺外科女医生。去年 9 月,她代表医院甲乳外科参加全国输液港(PORT)手术视频大赛,在 100 多名选手中脱颖而出,荣获全国总决赛的三等奖。接到治疗任务的张琴琴立刻到血液科亲自查看了患儿情况,阅读病历及各种检查与相关资料。静脉输液是化疗的主要给药装置,但化疗药物大多对外周血管及软组织有较强的刺激,普通的静脉穿刺容易引起外周静脉炎、血栓、感染可能,故予行输液港植入手术。

「由于该患儿治疗疗程较长,需要长期化疗和输液,一旦出现化疗药物外渗,会造成皮肤及皮下组织坏死,给患儿带来更大的疼痛和风险」张琴琴介绍道。因以前进行的都是成人输液港植入术,儿童与成人身体结构上存在差异,如何安全、顺利的完成手术存在一定的挑战。张琴琴已经找到办法来保证手术的安全及置管的成功。

12 日上午,张琴琴带领她的治疗团队在手术室为小林实施儿童输液港植入手术,她亲自在高清 B 超引导下做好术前的标识,采用血管变异相对较小的经右侧颈内静脉输液港植入术。手术开始,张主任及她的伙伴们采用全程超声引导置管的方法来保证静脉管的置入路线准确。术中探查颈内静脉通畅,穿刺植入导丝,引导导管进入血管,胸壁皮下埋入港体,整个手术过程顺利,15 分钟就完成手术,术野干净,手术伤疤小,手术层次清楚,出血量不足 5 ml。术后胸片显示导管管尖位于理想位置(第七胸椎水平),整个过程小林完全没有疼痛不适感觉。

手术顺利的成功完成了,小林在接下来的多疗程化疗中,再也不用被反复扎针了。她可以腾出更多的精力及意志力去抵御化疗副反应的冲击,可以正常活动,正常洗澡,生活质量及治疗体验得到了大大的提高。南溪山医院也实现了儿童输液港植入技术的突破,开创了桂林市三级甲等综合性医院的先河。