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65 岁老人多条血管闭塞,心血管内科联合 ECMO 等多学科团队会诊手术

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「老尹太争气了!」「大家太争气了!」广西医科大学第一附属医院心血管内科李浪教授激动地说。

近日,多条心脏血管和腹主动脉闭塞、心功能极差的危重冠心病患者,65 岁的老尹在接受了 ECMO 支持下的 CHIP(Complex Higher-Risk and Indicated Patients,复杂、极高风险冠心病)成功治疗后顺利出院了。

这是广西医科大一附院心血管内科李浪教授冠心病团队在重症学科和急诊学科 ECMO(体外膜肺)团队、心脏外科、导管手术麻醉室、导管室、心脏超声科、CCU 等多学科协同支持下,继完成广西第一例 CHIP 介入治疗后,完成的一系列 CHIP 治疗中的又一次难度的新突破。

险象环生:血管堵到「山穷水尽疑无路」,医生都焦虑了

2 个月前,老尹的冠心病又加重了。冠脉造影检查结果着实让人担心,心脏 3 支血管闭塞、心功能只有 25%,比正常人的心功能少了一半,心脏几乎不收缩,心功能极差。病情复杂,介入治疗的手术风险和难度极高。

更加糟糕的是老尹的腹主动脉从肾动脉水平以下完全闭塞,下半身的血液供应仅仅靠一条侧枝循环,这样的血管闭塞严重程度非常罕见。这意味着这台手术必不可少的 ECMO(体外膜肺)支持几乎无路口走,无法从患者左股动脉入路,可以说到了「山穷水尽疑无路」的地步。

像老尹这样危重复杂的病情,采用常规介入治疗死亡风险极高。尽管之前积累了 ECMO 支持下的 CHIP 手术经验,但李浪教授团队面对如此复杂和特殊的病情、极高风险的介入手术治疗还是有些忧心忡忡,他们知道每一步都如履薄冰,要慎之又慎。

术前,李浪教授组织了重症医学科 ECMO 团队温汉春主任、急诊科朱继金主任、导管手术麻醉室张炳东主任、心胸外科等多学科专家反复进行术前讨论。

最终,大家讨论出一个大胆的决定,为 ECMO 开出一条人工血管入路:由心胸外科从左腋动脉建立一条人工血管接通 ECMO,心血管内科从右桡动脉入路首先开通心脏最重要的前降支血管,同时做好各种困难和意外周密的应对方案。

柳暗花明:CHIP 多学科团队联手「修路」

8 月 18 日早上 8:00,在广西心血管病研究所一楼第三导管室里,一场惊心动魄的 CHIP 手术有条不紊地开始了。心血管内科李浪教授团队、心胸外科、ECMO 团队、麻醉科、超声科、手术室等多学科团队相互接力,密切配合,各项工作按照既定手术方案有条不紊进行。

▲从左腋动脉建立人工血管的 ECMO 通道

▲术中密切的心脏超声监测

心胸外科卢苇、黄柳柳,ECMO 团队温汉春、朱继金、白玉龙从老尹的左腋动脉完成了人工血管吻合、管路接通,ECMO 正常运转、超声科心功能评估、生命体征监测……每一步操作都是险象环生。

在 CHIP 手术最为关键的环节,面对前降支复杂病变,李浪教授带领团队沉着冷静地克服了手术困难和风险,经过 1 个小时的手术,之前造影下已经快要「断流」的心脏冠状动脉变得清晰起来,也标志这场高难度的介入手术顺利完成,老尹获得了重生的希望。

▲术中分析突发的病情

▲术中沉着冷静应对,克服了多个难关

连续奋战五个小时后,手术顺利完成。李浪、温汉春、朱继金带领多学科团队立刻「手术复盘」,共同讨论老尹术后 ECMO 的管理、出血和血栓预防、心衰治疗、感染防治等重要问题。

如今,老尹超声检查心功能较术前明显增强,身体也在逐步地恢复中。手术成功的消息不仅让老尹家属喜极而泣,更让李浪带领的 CHIP 多学科团队松了一口气,增添了更多的信心。

一次次手术成功,历练了 CHIP 多学科团队的医疗技术水平、团队协作能力,更拉近了医者与患者的距离。患者的理解和完全信任,更激励着 CHIP 多学科团队在挑战复杂、极高风险冠心病介入治疗中实现更多新突破,让更多的患者获得新生。

CHIP(复杂、极高风险冠心病患者)是近两年心血管介入领域提出的新概念,主要指复杂和极高风险的冠心病患者。往往是复杂的心脏血管病变如慢性血管闭塞、左主干分叉病变、钙化病变等,同时合并复杂疾病如严重心衰、肾功能不全等。这类患者传统介入治疗死亡风险极高,所以 CHIP 团队水平不仅是疑难复杂和危重冠心病介入治疗实力水平的体现,也是多学科密切协作的综合能力的体现。

从广西医科大一附院完成的广西首例在 ECMO 支持下的危重 CHIP 冠心病介入治疗以来,已经成功开展了一系列 ECMO 和 IABP 支持下的各种复杂危重冠心病介入治疗,越来越多的危重冠心病患者在这里得到了治愈和新生。

那么,接下来一起学习冠心病的科普知识

冠心病

医科全说:控制危险因素,远离冠心病

  • 什么是冠心病?

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。就像发动机需要油才能工作一样,心脏也需要血液为其提供所必需的氧气和营养成分,才能维持正常的泵血功能。

冠心病就是给心脏供血的血管(即冠状动脉)发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛、血栓形成加重管腔阻塞,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种疾病。

冠状动脉狭窄 50% 可诊断为冠心病。当冠状动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时,会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过 50-70% 时,致使心肌缺血缺氧,出现心绞痛等临床症状,当冠状动脉管腔完全堵塞时,心肌坏死,引起心肌梗死。

  • 冠心病发病的危险因素

冠心病发病的危险因素主要包括:

1. 年龄与性别:40 岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等;

2. 高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇 (TC) 和低密度脂蛋白胆固醇 (LDLC) 水平和冠心病之间存在着密切的关系。LDLC 水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加 2-3%;

3. 高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切;

4. 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因,长期大量吸烟、熬夜也会使冠心病病情加剧或不稳定,近年来冠心病发病呈现年轻化,与年轻人的吸烟、熬夜等不良生活方式有密切关系;

5. 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因;

6. 肥胖:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率;

7. 此外还有遗传、环境、情绪以及不良生活习惯等因素。

  • 冠心病发病的表现

临床上以心绞痛和心肌梗死较多见。

典型的心绞痛可表现为劳累性胸闷、憋气,心前区压榨性疼痛,持续 3-5 分钟;

不典型心绞痛:发作部位可在胸部以外,以上腹不适、疼痛多见,其次为颈、咽、颌骨和牙齿,个别为头、后背;有些病人可有胸闷和室内空气不足的窒息感。

有些病人对疼痛性质描述不清,笼统述为胸部不适。

  • 怎样早期发现冠心病?

1. 劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛,伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。

2. 体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。

3. 饱餐、寒冷、看惊险影片时感心悸、胸痛。

4. 在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前、特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。

5. 晚间睡眠枕头低时,感到憋气,需要高枕卧位,熟睡或恶梦过程中突然清醒,感到心悸、胸闷、呼吸不畅,需要坐起后才好转。

6. 性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。

7. 长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。

8. 反复出现脉搏不齐,过速或过缓。

专家风采

李 浪

广西医科大学第一附属医院副院长,中华心血管病学会急重症学组副组长,中国心血管医师分会指南与专家共识学组副组长,美国心脏病学会(ACC)、欧洲心脏病学会(ESC)专家委员,广西医学高层次人才领军人才,心内科教授、主任医师,博士生导师。主要研究冠心病的介入治疗及防治研究,是中国冠心病介入治疗技术与防治的核心专家和国家临床重点专科——心血管内科的学科带头人。

 

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