实施「四加四创」党建模式，引领以健康为中心医改路子

作为民生保障的重头戏之一，医疗体制改革备受关注。三明市持续落实四中全会精神，有效推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，显著改善看病难、看病贵情况。

尤溪是三明医改的试验田和先行者，也是全国县级公立医院综合改革四个示范县之一。尤溪县医改工作惠及大民生，持续释放健康红利的经验做法，得到了国家层面的认可。受到多家国内主流媒体采访与报道 60 余批次，国内外 1000 余批次 6000 多人次参观考察，国家、省、市级医改现场会多次在尤溪召开，尤溪县在全国县级公立医院综合改革效果评价考核工作中获第一名。

近年来，尤溪县总医院党委在市委、县委坚强领导下，贯彻落实习近平总书记关于把人民健康放在优先发展战略地位的重要讲话精神，先行先试，探索实施「四加四创」党建模式，推动党建工作与医改发展融合共促。总医院（医共体）现有职工 2020 名，党委下设 19 个党支部，共有党员 255 名。

党建引领五个先行深化医改

为坚持「以人民健康为中心」，牢固树立「没有全民健康就没有全面小康」的发展理念。尤溪县总医院党委通过加强医院党的建设，掌握深化医改的核心要义和本质要求，发挥县总医院党委在县域健康管护组织中的统领作用，把「大卫生」「大健康」理念融入到医改各项决策当中，为医院深化医改提供思想保证。

2017 年 4 月，率先探索构建县域紧密型医共体，以两家县级医院为龙头，联合 15 个乡镇卫生院、212 个公办村卫生所和 1 个社区卫生服务中心，组建紧密型医共体（县总医院），实现县乡村人、财、物统一管理。在医共体内唯一法人制度的框架下，成立乡镇分院，举办公立村卫生所。村卫生所实行乡镇卫生院（分院）领导下的所长负责制。

实行县域医保基金总额包干。以总医院为单位，率先实行县域医保基金总额打包，按照「总额包干、超支自负、结余归己」原则，结余部分医保基金用于提高医共体内成员单位医务人员薪酬，倒逼医院精细化管理、落实分级诊疗制度、坚持医防融合、提高医技水平，提高医保基金使用效益。2017 年医保基金包干以来，共结余基金 3509.77 万元，年支出平均增长率仅 3.26%。

实施「年薪计算工分制」绩效分配机制。党委决策破除医务人员薪酬与经济收入挂钩，坚持医防融合，县级医院实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，职工薪酬按定性工分、定量工分考核兑现。2019 年，党委研究将工分制绩效分配办法延伸到乡、村两级医疗机构，总医院直接发放薪酬到乡、村两级每一位职工。乡镇分院绩效薪酬总额按业务类别实行「541」分配，改变乡镇分院重医轻防服务导向。多年的绩效改革实践，绩效分配改革方案被国务院医改办列入典型案例，2017 年、2018 年连续被国家卫生计生委能力建设和继续教育中心评为评为国家绩效管理优秀案例。

实施慢性病「分类分标分级分片」管理。发挥县级两家医院医疗资源龙头优势，按慢性病类别，在对应专业临床科室成立 5 个慢性病管理中心，将慢性病患者按照相应指标分为极高危组、高危组、中危组、低危组四个等级，进行「红标、黄标、绿标」分标管理，县乡村三级医疗机构分别组建服务团队，对慢性病人进行分级分片管理。党委在全民健康管理部设立「党员示范岗」，党员医务人员带头做好基本公共卫生、慢性病管理和家庭医生签约等工作。2019 年，全县管理高血压患者 28370 人，规范管理率 81.51%，血压控制率 68.36%；管理 2 型糖尿病患者 8559 人，规范管理率 78.3%, 血糖控制率 72.45%。

探索医防融合健康管护模式。在县级综合性医院率先成立全民健康管理部，内设基层医疗科、基层公共卫生科、慢病办等 10 个职能科室，促进总医院基本医疗和基本公共卫生服务融合。积极探索县域医防融合健康管护模式，推进公共卫生和临床医疗人员、资源、服务、信息相融合，推动医疗行为从治病为中心转向治病与治未病并重，最终向健康为中心转变。

党建+管理创示范

总医院（医共体）实行党政分设和党委领导下的院长负责制，坚持以人民健康为中心，围绕医院建立现代医院管理制度，推动党委落实管党治党主体责任。

健全完善现代医院管理制度。尤溪县总医院作为现代医院管理制度国家级试点医院之一，总医院党委把加强医院党的建设写入医院章程，推进党组织和党的工作全覆盖，把党组织活动与业务工作有机融合。制定尤溪县总医院现代医院管理制度共 10 章 28 节 167 条，明确党委要抓好对医院「三重一大」政治、思想和组织领导等工作，推进公立医院党的建设与现代医院管理制度建设紧密结合。

率先实施公办村卫生所「七统一」管理。卫生院对公办村卫生所实行人事、财务、业务、药械、绩效、信息、养老保障「七统一」管理。探索乡村医生「县招乡管村用」机制，成立尤溪县乡村医生服务中心，初步解决村医后顾之忧，打造「老百姓家门口的医院」。2019 年，公办村卫生所医疗收入 1705.15 万元，门诊 67.44 万人次，占全县门诊 26.24%。公办村卫生所在岗职工年平均薪酬 5.21 万。

率先实行中医药「五统一」管理。总医院以党建引领中医药发展，成立中医药健康管理部，统筹县域中医药健康管理工作，构建治未病三级健康服务网络，发挥中医药在县域百姓健康中的管护作用。率先实施中医药工作「五统一」管理（即中医药人员、中药、中医业务、中医绩效、中医信息化），探索县域紧密型医共体模式下以健康为中心的中医药传承与创新。2019 年，出院患者中药饮片使用率 67.64%、中医非药物治疗率 80.19%、以中医为主治疗的出院患者比例 14.10%。

强化考核激励。建立党委委员挂包党支部制度，开展党支部「达标创星」和党员「评议挂星」活动，调动党员干事创业的积极性和领导干部担当作为。按照定目标、定任务、定进度的「三定」责任包干制度，压紧压实工作责任。将医院管理工作纳入党支部书记抓党建工作述职评议考核和党建目标考核，并在全员目标绩效考核中进行相应折算，充分调动积极性和主动性，营造良好的工作氛围。

搭建和完善信息化管理平台。积极探索总医院模式县域医共体信息化管理平台和互联网综合诊疗服务平台，统一建立县乡村一体化人事、财务、业务、药械、绩效管理系统，建立远程会诊、远程医学影像、在线专家门诊、中医药+互联网等 12 个中心，实现影像检查、化验、心电图等医技检查结果县级医院横向互联互通互认和县乡村纵向的互联互通，为节约医疗资源，方便百姓就医提供诊疗技术保障。

党建+技术创等级

以党建促业务发展，充分发挥党委的政治核心作用，把党的政治优势转化为医院发展优势，以县总医院院区、中医医院分别创建三级乙等综合性医院、三级甲等中医医院为目标，为提升医院综合服务能力装上动力强劲的「红色引擎」。

提升县域医疗服务能力。总医院党委研究制定《尤溪县域医疗中心建设方案》，探索把党员培养成业务（医疗、教学、科研、管理）骨干的「双培养」机制。每个临床重点专科优先从党员队伍中筛选并组建 1～2 名学科带头人、2～3 名骨干和 3～5 名青年医师组成的工作团队。近几年，县级医院逐步成立介入治疗中心、肿瘤治疗中心、胸痛中心、卒中中心等一批重点专科建设，总医院二三级手术占比和三四级手术占比连年增长，2019 年二三级手术占比 72.23%，三四级手术占比 31.18%。县外转诊 1505 人，较上年同期下降 0.27%。

院校帮扶提高医教水平。依托总医院成为福建省中医药大学非直属附属医院、福建省医科大学的教学医院、三明医学科技职业学院非直属附属医院契机，总医院党委坚持把提高医疗技术水平作为医院发展的根基，通过高校及高校省级附属医院开展人才培养、技术帮扶等协作，提高我院医疗技术水平。按照教学医院要求完善教学设施及师资，提高医院教学水平。

积极开展新技术新项目。党员科主任及党员技术骨干，重视科室整体业务素质和医疗水平的提高，发挥自身特长，积极开展新技术新项目。2019 年总医院院区开展经皮胃造瘘术、内镜下全层切除术等 26 项新技术新项目，中医医院开展微创单孔胃结直肠肿瘤治疗术、盆底康复诊疗、肝脏肿瘤消融治疗术等 15 项。其中有党员独立开展或带头参与的新技术新项目 17 项，在提升县级医院医疗技术水平上发挥出了重要作用。

强化医疗质量控制管理。党委研究制定月工作质量考核等相关文件，以「十八项医疗质量安全核心制度」为抓手，成立院级医疗相关核心制度检查小组，制定质控考核方案，开展院科两级质控工作。将各乡镇卫生院（分院）的医疗质控管理纳入总医院行政业务职能科室管理范围，各分院成立质控小组，并通过大科室挂包分院，强化质控管理。通过狠抓医疗质量管理，强化医疗安全，规范诊疗行为，持续提高医疗服务质量和水平，更好保障患者安全。2019 年，处罚不规范医疗行为扣款 19.24 万元。

提升基层服务能力。党员干部职工积极参与驻乡驻村和大科室挂包帮扶基层卫生院（分院）工作，通过组建医生（长期派驻、大科室挂包）、护理、管理、中医创先等 4 支服务团队，从医院管理、医疗技术及学科建设等多方面开展指导，全面提升基层医疗技术水平和医疗质量，推动乡镇分院创建等级卫生院。2019 年，县总医院主治及以上医师驻乡驻村 1290 人次，门诊 7629 人次、查房 5788 人次、手术 159 台、授课 202 次，以人才下沉带动病种下沉 22 个。

党建+服务创品质

以「1263」机关党建工作机制为指导，加强基层服务型党组织建设，在 19 个党支部创建「民心」工程。加强党风廉政、意识形态、医院环境整治和医德医风建设，推动医院基层党组织成为真正服务患者、温暖患者的坚强战斗堡垒。

便民措施惠民。近几年，总医院党委致力于完善医院基础设施建设，营造和谐温馨的工作环境和便捷高效的就医环境，拉近医患距离。医院新建外科大楼、改造陈旧住院楼，每间病房配备独立卫生间、热水器、电视等设施，改善患者就医环境；成立「医院服务中心」，为门诊病人提供门诊预约、健康咨询、资料服务等全方位的一站式服务；购置高端医疗设备，满足患者多元化医疗需求；积极推动医院收费窗口、门诊诊室等「诊间结算+移动支付」，影像科胶片自助打印系统，手机查询检查检验报告、健康信息推送等便民信息化服务功能，实现让数据多跑路，让病人少跑腿的便民初衷，提升患者满意度。

窗口服务便民。在服务窗口，要求党员佩戴党微上岗，亮出「党员示范岗」标识，公示岗位职责、为民承诺，把身份亮出来，让形象树起来。通过评选「党员先锋岗」不断提高自律意识、责任意识和服务意识，从而激励党员践行宗旨、争先创优，提升服务品质。2019 年在全省 189 家公立医院第三方满意率测评中总医院院区位居 45 名，中医院位居 99 名。

最美逆行为民。新冠肺炎疫情发生后，总医院广大党员在防控疫情中冲锋在前，发挥先锋模范作用。19 个党支部中共 267 名医务工作者向党组织递交了入党申请书，涌现出党员护士程贤芳、吴孟获主动驰援武汉，党员医生黄世霜主动支援三明市新冠肺炎定点救治医院医疗队等一批先进典型。总医院院区第二党支部、翡翠湾医学观察点临时党支部等 2 个党组织、10 余名党员获县委组织部通报表扬。在党组织号召下，全体医务人员坚定站在疫情防控最前线，构筑起疫情防控的一道道「铜墙铁壁」。

医院文化暖民。党委为做好新形势下的宣传思想工作，坚持培育和践行社会主义核心价值观，持续改善服务环境，提高精益管理水平。利用重大节日举办文艺晚会、职工运动会等文体活动，着力提高员工凝聚力、协作力。在科室管理上，通过 6S 现场管理模式（整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全）提高员工的人文素质和职业素养，引导全体职工持续改善医疗服务，为患者提供更温馨、舒适的就医服务。