同济大学附属同济医院心血管内科专家来晏：支架植入后是不是万事大吉？

对于心肌梗塞、冠心病的患者来说，介入治疗，也就是俗称的放支架是目前治疗方法中重要的一种。心脏支架又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，在狭窄的冠脉部分放入支架，恢复正常的血流，进而恢复心肌的供氧。但是，是否就意味着支架手术后，疾病就被完全治愈了，是否就可以高枕无忧了呢？

支架手术适合哪些人群？

理论上来说，冠状动脉重度狭窄合并狭窄导致的缺血症状需要植入支架。具体情况每个病人都有不同，有几种情况需要紧急植入支架：

急性心肌梗塞

心梗发生后 6 小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，缩小心肌梗死的范围，最大程度的改善远期预后。

不稳定型心绞痛

这类患者合并重度血管狭窄使病变往往不稳定，有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。

劳力型心绞痛

患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。这类患者如果合并重度狭窄，支架植入可以改善心绞痛症状，提高生活质量。

支架植入后是否就可以万事大吉？

有些病人实施了心脏支架植入术后以为冠心病得到了根治，就随心所欲地生活。其实不然，支架植入并不是从根本上根治了冠心病。冠心病是一个多因素的疾病，它的发生和患者的遗传特质、年龄、性别、体重、血脂、血糖、血压、是否吸烟、生活方式都有千丝万缕的关系，有些是我们可以控制的，有些是我们不能完全控制的。所以患者出院后要注意以下几点 :

坚持抗血小板聚集治疗

植入的支架于人体而言是一个异物，容易在支架植入处形成血栓导致血管再狭窄，所以必须坚持正规抗血小板聚集治疗，即术后坚持服用双联抗血小板聚集。一般双联抗血小板药物使用的时间是 12 个月，但在有些高出血风险的患者中可以缩短，在有些高血栓风险的患者中需要延长。因此患者不要随意的改变自己的抗血小板药物方案，需要在医生的指导下服药。

严格控制血糖、血压

高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟是冠心病的易患因素。所以支架术后必须严格控制好血压、血糖、血脂并且戒烟。血压要求控制在 140/90 mmHg 以下，部分合并多个危险因素的患者控制在 130/80 mmHg 以下；血糖需控制在空腹 6-7 mmolL，餐后 7-9 mmol/L，这样可以大大减少高血糖后对血管内皮的损伤，减少血栓形成的风险；同时应常规服用他汀类药物强化降血脂治疗，以稳定斑块，减缓动脉粥样硬化的进展。无论是否植入支架，或者是否采取外科搭桥治疗，一旦诊断冠心病，药物治疗是一切治疗的基础，必须长期服药。

出现胸闷胸痛需警惕

如果支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否冠心病复发，患者需再次入院复查冠状动脉造影明确是否支架内血栓形成或支架内再狭窄。

养成良好生活习惯。支架术后的患者要养成健康的生活习惯，有良好的作息规律，避免过度劳累、情绪激动，强调戒烟、戒酒，同时可以根据自己的能力进行适当的体育锻炼，如散步、打太极等。

支架植入后并非万事大吉，希望患者能够正确认识自己的疾病，听从医生的建议，选择健康的生活方式，有一个健康、高生活质量的晚年。

作者介绍

来晏 同济大学附属同济医院 心血管内科副主任医师

擅长领域：各种复杂冠脉病变的介入治疗，能够将腔内影像技术用于复杂的冠脉介入手术的指导和优化，提高手术的成功率并改善患者的预后。对于急性心肌梗死后患者的长期管理和随访有丰富的临床经验。

作为专家组成员参与《血管内超声中国专家共识》编写发表。发表 SCI 文章 10 余篇，影响因子 30 分，发表核心期刊论文 10 篇。作为项目负责人承担上海市科委项目一项、上海市卫生局项目一项。

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