乳腺癌术后放疗，15 次和 25 次有什么区别？

乳腺癌是最为常见的女性肿瘤之一，中国乳腺癌发病率处于增长趋势，且年龄也较西方年轻化。大多数乳腺癌在手术后需要放疗、化疗、内分泌治疗或靶向治疗等综合治疗。

早期乳腺癌保乳术后、有淋巴结转移的改良根治术后，患者都需要对乳腺、胸壁或区域淋巴结进行照射。术后放疗不但降低了乳腺癌的局部复发率，同时也对提高生存率作出了贡献。

有的患者会问，乳腺癌术后放疗方案，有的只做 15 次，有的要做 25 次，两者之间有什么区别？

什么是大分割治疗？

乳腺癌传统放疗采用常规分割，即每次 2.0 Gy，每周放疗 5 次，总剂量 50 Gy，需要 25 次（5 周）的照射才能完成。

乳腺癌常规分割放疗方式历史悠久，但近几年逐渐受到挑战，大分割放疗模式的临床应用越来越多。

常规分割放疗 VS. 大分割放疗

大分割放疗是指单次照射剂量 2.6-3.2 Gy，照射次数减少到 13-15 次（3 周内），总剂量 39.0-43.5 Gy[1]。

2016 年美国 NCCN 指南建议，乳腺癌术后既可采用常规分割放疗，也可以采用大分割。

乳腺癌大分割放疗计划图示

大分割放疗给患者带来的便利显而易见：

放疗周期缩短，患者往返医院或住院次数减少，投入的时间、花费和精力成本降低，患者更乐意接受。

大分割治疗的疗效？

与常规分割相比，大分割放疗在疗效方面是否有差别呢？

长期临床研究证实，乳腺癌大分割放疗既保证疗效——不降低局部复发率及总生存率——同时也没有增加，甚至降低了副反应。

英国随访 10 年研究结果表明，早期乳腺癌保乳术后大分割局部复发率 4.3%，常规分割 5.9%[2];

中国医学科学院肿瘤医院对改良根治术后乳腺癌患者的局部淋巴区域及胸壁采用大分割放疗，随访 5 年结果也证实，大分割局部复发率 8.3%，常规分割 8.1%，二者疗效无差异 [3]。

图片来源：和睦家启望肿瘤中心

大分割治疗的副作用如何？

在副反应方面，大分割放疗与常规分割相比具有一定优势。

临床定义 ≥ 3 级的放疗副反应为严重副反应。乳腺癌放疗急性副反应包括皮肤溃破和乳房水肿。

● 无论保乳还是改良根治术后的急性反应，大分割为 0-3%，常规分割为 4.34-8%[3,4]，显示出大分割的优势。

● 随访 10 年观察保乳患者对美容效果的满意度，大分割与常规分割也无显著差异，前者 69.8%，后者 71.3%[5]。

● 晚期反应，如放疗 15 年后心脏病死亡风险，常规分割与大分割相当，分别为 4.8%，4.2%[6]。

总结一下：

○ 乳腺癌无论保乳术还是非保乳的改良根治术后，都可采用大分割放疗。

○ 乳腺癌大分割放疗的疗效与常规分割放疗相当，治疗周期更短，为患者提供了便利，也有降低急性副反应的趋势。

○ 在制定具体治疗方案前，医生会对患者个体情况进行全面评估。

作者介绍

姚波 和睦家启望肿瘤中心 放疗科医生

◆ 姚波医生 1994 年毕业于黑龙江省牡丹江医学院，之后于 2005 年从协和医科大学肿瘤医院获得医学硕士学位。

◆ 拥有 25 年肿瘤放疗临床实践经验，熟练掌握直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌等各类肿瘤的放射治疗及多学科综合治疗。加入和睦家启望肿瘤中心之前，任职于中国人民解放军陆军总医院放疗科。

◆ 除专注于肿瘤临床工作，还在《中华放射肿瘤学杂志》、《中华肿瘤学杂志》、《癌症进展》等多家国家级肿瘤专业学术期刊上以第一作者发表二十余篇学术文章，在国外医学期刊发表 SCI 论文两篇。

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