这种「疤」不能一切了之！术后放疗降低复发风险

提起放疗，很多人的第一印象是与手术、化疗并驾齐驱的癌症治疗三驾马车之一。其实，放疗还可以用于多种良性肿瘤的治疗，瘢痕疙瘩就是其中一种。

什么是瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩又称瘢痕瘤，是一种瘢痕异常增生的皮肤良性肿瘤。

多数人的皮肤伤口会逐渐愈合，然后留下淡淡的、平坦的疤痕，随着时间的流逝也会越来越淡。

但一部分人的疤痕在愈合后依然不断生长，像藤蔓一样长到周围的正常皮肤，隆起于皮肤表面，形成疙瘩状，也就是瘢痕疙瘩。

瘢痕疙瘩长期进展不但影响美观，而且如果生长在关节等部位，还可能影响局部功能，同时伴有疼痛、瘙痒、局部皮肤张力增加等症状。

瘢痕疙瘩是怎么形成的？

瘢痕疙瘩的形成与机体自身的遗传易感性有关。正常皮肤在损伤愈合过程中，有几种细胞参与修复，其中成纤维细胞起到了至关重要的作用。

成纤维细胞在伤口愈合过程中失去调控过度增生，产生大量胶原蛋白不断聚积，隆起于皮肤表面并缓慢蔓延，形成瘢痕疙瘩。

如何治疗瘢痕疙瘩？

瘢痕疙瘩首先要手术切除，但单纯术后局部复发率高达 45-80%[1,2]。术后联合冷冻，局部类固醇激素注射等方法效果不佳，复发率 30-50%。

切除术后放射治疗，复发率 6-20%[1,2]。

放疗后瘢痕疙瘩的局部复发率，与瘢痕大小、瘢痕发生部位张力、是否需要植皮手术、术后与放疗间隔时间等多种因素相关：

○ 瘢痕>5 厘米复发率（15%）高于 ≤ 5 厘米（8%）；

○ 高张力部位复发率（16.2-17.2%）高于低张力部位（0-6.3%）；

○ 由于瘢痕大需要手术植皮的患者复发率（23.7%）明显高于不需植皮者（10%）；

○ 术后与放疗间隔时间 ≤ 24 小时，≤ 48 小时，>48 小时控制率分别为 91.48%，88.04% 和 81.25%[1,2,3]。

瘢痕疙瘩放疗的时机和剂量？

放射治疗是一种电离辐射，影响细胞分化，可抑制成纤维细胞的增殖。成纤维细胞增殖发生在术后 24 小时内，因此放疗应尽早开始，多建议术后 24-48 小时内，不超过 72 小时。 

瘢痕疙瘩的放射治疗多用 6Mev 电子线。根据瘢痕大小及部位，剂量分割方式有以下几种：5 Gy×4 次，9 Gy×2 次，6 Gy×3 次等。胸壁、背部、肩部等张力大的部位、超过 5 厘米的瘢痕需要相对较高的剂量。

瘢痕疙瘩放疗后有哪些副作用？

除局部色素沉着外，瘢痕疙瘩的放疗基本不会产生严重副反应。根据长期观察，并没有发现与放疗相关的癌症发生 [1,4]。

总结一下：

放疗除用于治疗恶性肿瘤，也活跃于许多良性肿瘤的治疗，瘢痕疙瘩是其中一种;

瘢痕疙瘩是一种皮肤良性肿瘤，只通过手术治疗，局部复发率高；

手术后尽快安排放疗，可降低复发率，基本不会产生副反应。

作者介绍

姚波 和睦家启望肿瘤中心 放疗科医生

◆ 姚波医生 1994 年毕业于黑龙江省牡丹江医学院，之后于 2005 年从协和医科大学肿瘤医院获得医学硕士学位。

◆ 拥有 25 年肿瘤放疗临床实践经验，熟练掌握直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌等各类肿瘤的放射治疗及多学科综合治疗。加入和睦家启望肿瘤中心之前，任职于中国人民解放军陆军总医院放疗科。

◆ 除专注于肿瘤临床工作，还在《中华放射肿瘤学杂志》、《中华肿瘤学杂志》、《癌症进展》等多家国家级肿瘤专业学术期刊上以第一作者发表二十余篇学术文章，在国外医学期刊发表 SCI 论文两篇。

参考资料：

[1] Shen J, Lian X, SunYL，et al. Hypofractionated electron-beam radiation therapy for keloids: retrospective study of 568 cases with 834 lesions. Journal of Radiation Research, 2015(56)：811–817.

[2] Ogawa R, Tosa M, Dohi T. Surgical excision and postoperative radiotherapy for keloids. Scars,Burns & Healing, 2019(5):1-11.

[3] Petrou IG，Jugun K，Rüegg EM，etal. Keloid treatment: what about adjuvant radiotherapy? Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2019(12): 295–301.

[4] Liu CL, Yuan ZY. Retrospective study of immediate postoperative electron radiotherapy for therapy‑resistant earlobe keloids. Archives of Dermatological Research , 2019(311): 469–475.

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