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多学科与时间赛跑 上演最强协作「2 小时」

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案例:N 女士,高龄经产妇,瘢痕子宫,有不良孕产史:十余年前流产后继发不孕,曾做过宫腔镜诊治术,5 年前第一胎剖宫产术中出血 2000 毫升,此次孕 36 周 4 天入院。门诊产检 B 超曾提示前置胎盘,子宫切口处胎盘植入可能,计划在 6 月 30 日行剖宫产术。

当产科团队看到这样一份病例时,所有人脑海里浮现出两个字:凶险!

高度重视、反复研读,产科会同产安办、医务科、麻醉科、新生儿科、超声医学科、放射科检验科、护理部,后勤等多部门,进行讨论,做好应急预案,确定手术方案。

前置胎盘

该产妇属于前置胎盘,且覆盖部分子宫前壁下段,行剖宫产时,当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘,导致出血明显增多。胎儿娩出后,子宫下段肌组织菲薄,收缩力差,附着于此处的胎盘不易完全剥离,一旦剥离,因开放的血窦不易关闭,常发生产后出血,量多且不易控制。

胎盘植入 

正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜,内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵,但当子宫内膜受伤时,胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层,甚至穿出到子宫外面,当胎盘绒毛侵入子宫肌层后,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离。可能会导致产妇大出血、休克、子宫穿孔,继发感染,甚至死亡。

面对如此高危孕妇,长妇幼产科与院内多学科协作,从三方面为该高龄二胎妈妈保驾护航!

1. 产科门诊重视五色妊娠风险疾病分级管理

N 女士对于前次分娩心有余悸,这次发现怀孕后,慕名而来我院建卡产检。门诊纳入黄色风险预警管理,超声大排畸时发现胎盘植入,产检医生即预约至超声专家定期超声随访胎盘情况,将妊娠风险升级为橙色,同时将情况汇报上级,评估疾病进展,确定手术时机。最终决定 36-37 周收入院手术。

2. 入院后多学科合作,制定应急预案,做好充分术前准备

孕妇入院后,科主任、产安办高度重视,陪同孕妇超声检查,术前评估胎盘情况,尤其子宫切口附近胎盘附着,与膀胱关系及周围血流情况,评估大出血风险,制订应对预案;与麻醉科沟通安排首台手术,术前开放深静脉通路为输血抢救做好准备;与检验科沟通备好相应血型的血制品应急,血库安排专人为 N 女士配血;后勤安排专人负责抢救用血运输的绿色通道;与手术室沟通备好前置胎盘所需的药品及特殊器械耗材;与放射科预约备好抢救时子宫动脉栓塞所需物品……N 女士看着医院这么多医护为了她做了诸多准备,感到既紧张又安心。而这,其实也是长妇幼应对可能需紧急抢救的高风险患者的常规多学科预案。

3. 手术按规操作,多方协作井然有序

到了 6 月 30 日手术当日,一大早产安办、产科医生应急团队、护理部应急小组、新生儿科等提前到达手术室,其余人员在各自岗位待命,手术室一切准备就绪,为 N 女士按计划行二次剖宫产。术中证实前置胎盘,部分胎盘覆盖子宫切口,胎盘粘连,部分植入可能,经子宫动脉上行支缝扎、局部缝扎、宫腔纱条填塞等积极止血措施,手术顺利。

各人员按照应急抢救角色分配,取血制品、核对、输血、静脉输液管理、记录、新生儿护理及转送、产妇心理疏导等等,各司其职,交接顺畅,忙而不乱。术后患者在复苏室观察 2 小时,确保病情平稳,无活动性出血后转病房观察。

术中娩一男婴,3350 克,评分 9-10

两个小时的与时间赛跑,凝聚了多少人辛苦的付出,母子平安是最大的回报。以母婴安全为己任,以医疗质量为生命线;是长妇幼人不变的追求!