尿蛋白出现 + 号，可得小心了

健康筛查报告提示「尿蛋白阳性」，是人们在化验检查中常会遇到，但是也容易被忽略的问题。

对于尿液化验，很多人会对自己有「血尿」或者「尿潜血阳性」非常在意，但对于尿蛋白的结果却不甚重视。事实上，蛋白尿是肾脏疾病的常见表现，也是肾脏病治疗的重点，绝不应该忽视。

以下是有关于「蛋白尿」的一些常见问题，希望可以帮助大家更好的了解这个既普通又重要的肾病指标。

什么是蛋白尿？

肾脏作为重要的代谢器官，当全身血液经过肾脏过滤后，代谢产物从肾脏排出。

而血液中的蛋白质成分，经过肾脏的选择性滤过和重吸收以后，正常情况下尿液中仅含有微量的小分子蛋白，尿常规的蛋白定性试验是检测不到的。当尿蛋白排出量超过 150 mg/天，或尿蛋白定性实验为阳性时，即称为蛋白尿。

蛋白尿是肾脏损伤的一个重要标志，也是导致肾脏病变持续进展的危险因素之一。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。

如何发现蛋白尿？

临床上常用又简单的方法是尿常规检查，通过干化学法进行尿蛋白的定性或半定量检测。

然而该方法的准确性和敏感性有限，常常会受到尿液浓度、PH 值或尿中其它成分的干扰，因此尿常规仅作为蛋白尿的初步筛查。

为了进一步确定蛋白尿的诊断，需要进行尿蛋白的定量检测。主要的尿蛋白定量方法包括：24 小时尿蛋白定量和随机尿蛋白定量（尿蛋白/肌酐比值，尿微量白蛋白/肌酐比值）。

尿蛋白定量的准确测定，可以帮助医生更好地评估肾脏病情，以及指导进一步的治疗。

尿蛋白阳性，就一定存在肾脏病吗？

持续性的蛋白尿是慢性肾脏病的标志。但是，某些特殊情况下，没有肾脏病变的人也可以出现蛋白尿。

1. 生理性蛋白尿：有些健康人在发热、剧烈运动、脱水等情况下也可出现蛋白尿，常为一过性的，可自行缓解，不需要特殊处理。

2. 直立性蛋白尿：常见于青少年和儿童，尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。主要和肾静脉受压或者肾脏血流动力学改变有关。直立性蛋白尿是一种良性病变，通常随着年龄增长而自行缓解。

3. 溢出性蛋白尿：由于血循环中存在大量某种蛋白质，超过了肾脏重吸收的极限而出现的蛋白尿。比如说多发性骨髓瘤的轻链蛋白尿，横纹肌溶解症产生的肌红蛋白尿，血管内溶血后血红蛋白尿等。

4. 假性蛋白尿：尿液标本受到其它体液的污染，可能会导致假阳性。

检测尿蛋白，怎样留取合格的尿液标本？

基于上述尿蛋白检测的一些可能影响因素，留取尿常规标本时，有以下这些建议：

○ 留取清洁中段尿；

○ 建议留取晨尿标本，避免因饮水过多稀释尿液而导致假阴性；

○ 检查前一天，需避免激烈运动；

○ 建议避开急性感染期和女性月经期。

蛋白尿有症状吗？

值得关注的是，少量甚至中等量蛋白尿的患者，通常并没有任何症状。

当进展到大量蛋白尿时，由于蛋白从尿液中丢失过多，导致了血液中白蛋白水平下降，身上或者脸上可以出现浮肿。

尿中泡沫增多，是不是就代表存在蛋白尿？

其实正常人在排尿中也会难免产生一部分泡沫，原因是尿液中含有一定量的有机物质和无机物质，这些物质会使尿液张力变得较强，因此会冲起泡沫。

另外，如果喝水较少，或者小便时角度和速度的差别也会产生一些泡沫。

所以，尿液里带有泡沫，和是否存在蛋白尿并没有绝对关系。但是，对于有蛋白尿的人，多数情况下尿里的泡沫会有所增加。

所以，当您发现自己尿里泡沫多了，正确的做法是尽快做尿常规检查。尿液化验会很快地告诉您，是不是有蛋白尿了。

筛查发现蛋白尿，该怎么办？

正如前面的介绍所说，蛋白尿提示可能存在肾脏疾病，所以建议尽早到肾脏内科就诊进一步评估。

如有必要，医生会进一步完善尿蛋白定量、血液检测、还包括肾穿刺病理学检查，帮助明确蛋白尿的原因，以便尽早治疗，改善肾脏的预后。

哪些人群需要重点定期筛查尿蛋白？

建议普通人群每年查一次尿常规或者随机尿蛋白定量，来进行蛋白尿的筛查。
以下重点人群，同时也是慢性肾脏病的高发人群，则需要更为密切地关注尿蛋白情况，保持定期复查和长期随访。

○ 高血压患者 
○ 糖尿病患者 
○ 高尿酸血症患者 
○ 肥胖人群 
○ 妊娠期女性 
○ 老年人 
○ 既往尿化验曾发现蛋白尿或（和）血尿的人 
○ 有肾脏病家族史的人 
如果对于自己的肾脏健康或者蛋白尿情况有疑虑，欢迎致电 4008-919191，预约肾内科医生看诊。

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作者信息

张静 肾内科医生 医学博士

◆北京大学医学部内科医学博士，曾工作于北京大学人民医院担任肾内科病房和血液净化中心主治医师，擅长诊治各类原发性和继发性肾脏疾病、急性肾衰竭和慢性肾脏病，在红斑狼疮性肾炎、肾脏替代治疗以及综合内科危重疾病诊治方面富有独到的经验。

◆张医生在国内外医学杂志和学术会议上发表过多篇学术论著，组织并参与过包括国家自然基金在内的多项全国性临床试验和基础研究。

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