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90 后小伙患淋巴母细胞淋巴瘤,复发怎么办?好医友美国专家支招

来源:好医友医疗科技集团 2020-06-19 16:35:02

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患者是一名 90 后,2018 年开春,在单位例行体检时,其 X 线胸片提示「纵隔占位」。患者回忆曾有数月咳嗽史,睡觉时加剧。纵隔肿物穿刺活检提示:T 淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)。

接着,患者完善了其他检查,包括 WT1 基因定量检测、骨髓免疫分型等,并开始进行 Hyper-CVAD 方案化疗。

T 淋巴母细胞淋巴瘤是起源于淋巴母细胞的高度侵袭性血液系统肿瘤,好发于青少年人群,主要发生于淋巴结,常累及纵隔、骨髓及中枢神经系统,且易演变为白血病。大部分 T 淋巴母细胞淋巴瘤患者初期对化疗高度敏感,很多患者通过大剂量化疗就可达到安全缓解。

2016 年因癌去世的 90 后演员徐婷,得的也是 T 淋巴母细胞淋巴瘤!但徐婷不愿及时接受化疗,而仅采用拔火罐、刮痧等方法,最终英年早逝。而这名患者经过两年的治疗,康复得比较理想。

2020 年 5 月,PET-CT 提示病情完全缓解。复查骨髓 TCR 及 Ig 基因重排,结果均为阴性。骨髓免疫分型检查未见异常免疫表型的细胞。

然而,患者始终很担心:癌症复发怎么办?为此,患者决定通过院内好医友国际医疗中心预约中美远程会诊,听听美国专家的第二医疗意见。

好医友为其预约了美国比弗利山庄癌症中心(BHCC)创始人兼肿瘤内科首席专家 Afshin Eli Gabayan(阿欣•伊莱•加巴彦医学博士)出席视频会诊。他曾是美国西达-赛奈(Cedars-Sinai)医疗中心肿瘤学与血液学专家、加州大学洛杉矶分校(UCLA)临床副教授。

Gabayan 博士指出,微小残留病(MRD)状态与疾病预后的关系是目前研究的热点,多个研究发现,MRD 阴性的患者无事件生存期(EFS)及总生存期(OS)明显更优,无论用何种方法检测 MRD,无论达到 MRD 阴性的时间,无论何种细胞遗传学,无论何种细胞表型,MRD 阴性均与更好的 EFS 或 OS 相关。他建议我进行腰椎穿刺以评估脑脊液(CSF)是否存在恶性细胞,并在腰椎穿刺时鞘内注射 12 毫克的甲氨蝶呤。他指出,若脑脊液中未发现恶性细胞,则很可能无需进一步的鞘内治疗。

万一疾病复发呢?对此,Gabayan 博士制定了备选方案,包括奈拉滨、硼替佐米、骨髓移植、CAR-T 细胞治疗(入组临床试验)或重新诱导化疗。

关于干细胞移植治疗

在移植治疗问题上,目前针对成人的 T-LBL 尚无明确的指南推荐,但有研究表明对于成人淋巴母细胞淋巴瘤的缓解后治疗,异基因造血干细胞移植更具优势。另外移植前行全身照射(TBI)和达到完全缓解(CR)的患者明显预后更好,是 OS 和无进展生存期(PFS)的独立预测指标。

关于 CAR-T 细胞治疗

CAR-T 细胞免疫疗法(嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法),这是一种基于细胞改造的基因治疗,它利用患者免疫系统中的基因工程细胞来消灭癌症。这些被改变的细胞在治疗后数年内仍然活跃,就像一种「活的药物」。
目前,CAR-T 疗法已被证明在治疗、缓解恶性血液肿瘤(淋巴瘤和儿童白血病)方面疗效显著。2019 年 11 月 Allogene 与 Cellectis 达成合作协议,联合开发新一代即用型(off-the-shelf)CAR-T 疗法。该疗法来源于诱导多能干细胞(iPSC),可用于治疗多发性骨髓瘤、白血病及非霍奇金淋巴瘤等血液肿瘤。在 2020 年 ASCO 虚拟年会上,Allogene 报告了一项异体 CAR-T ALLO-501 与抗 CD52 单抗 ALLO-647 联合治疗复发/难治性非霍奇金淋巴瘤试验的最新数据。结果显示总缓解率达 78%。

注:好医友中美远程会诊案例的相关治疗建议,均为个案个例,不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导

*声明:本内容仅代表文章来源方观点,不代表本站立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。