吃鱼可真是件细致活，一不小心就酿成大祸。19 岁的阿海（化名）最近吃饭时不慎吞下一根 4.5 厘米多的巨大鱼骨，当时不以为然，不料 1 周后突然大咯血。原来疯狂鱼骨一端刺破气管，另一端刺入最大动脉血管——胸主动脉壁，随时让阿海大出血而丧命。手术抢救步步惊心！祈福医院心胸外科、消化内科、麻醉科等多
吃鱼可真是件细致活，一不小心就酿成大祸。
19 岁的阿海（化名）最近吃饭时不慎吞下一根 4.5 厘米多的巨大鱼骨，当时不以为然，不料 1 周后突然大咯血。原来疯狂鱼骨一端刺破气管，另一端刺入最大动脉血管——胸主动脉壁，随时让阿海大出血而丧命。手术抢救步步惊心！祈福医院心胸外科、消化内科、麻醉科等多学科专家通力协作，成功在内镜下拔出鱼刺，阿海转危为安，不日即将出院。
吞下鱼骨一周后咯血，当地医院建议转院
5 月 20 日，阿海吃饭时不小心吞下一块鱼骨，咳了几下没咳出，便梗着脖子咽了几口饭，虽然感觉食道还是不舒服，他就像大多数人一样——没有太在意。接下来的几天，阿海因吞咽不畅和疼痛，饭量减少。
5 月 28 日上午，阿海在喝牛奶时发生呛咳，继而大口咯血。吓坏了的家人立即将他送入附近医院，该院医生推荐他们找祈福医院心胸外科彭秀凡主任就诊。
鱼骨逾 4 cm，刺破气管，随时穿透大血管夺命
当天中午 1 点多，阿海转入祈福医院，完善了相关检查，彭秀凡一看检查结果：情况非常凶险。
阿海食管内的鱼骨巨大，超过 4 厘米。形状不规则，卡在食管主动脉弓狭窄处，一端已经刺破气管，形成 1 厘米大小的食管气管瘘，导致食物、消化道分泌物及伤口出血从瘘口进入气管，肺部严重感染。CT 检查显示右肺已形成大片阴影，考虑吸入性肺炎合并出血，这本身就是一个难治之症。
食管气管瘘约 1 厘米大小
右肺大片阴影
而且，鱼骨另一端刺入胸主动脉壁，这是人体最大的动脉血管，一旦大出血，血液将直接从食管气管瘘口或经食管倒流入口腔，再误吸进入肺，几分钟内便可夺命，根本没有抢救的机会！虽然鱼骨尚未完全刺破胸主动脉，但主动脉血管不停地跳动，每跳动一下就会与鱼骨断端进行一次摩擦，如果不及时处理，随时都有穿透大出血的可能。
鱼骨一端刺入主动脉壁
阿海吞食鱼骨已达 8 天，局部异物反应、炎症反应较重，使胸主动脉壁变脆，必须尽快手术给予有效处理，一分一秒都不能拖。若择期或者限期手术，都会造成极大生命危险。
多学科专家周密预案，家人犹豫 4 小时后同意手术
彭秀凡立即邀请麻醉科赵晖主任、王高翔副主任及消化内科宋鸿主任在急诊科进行会诊。
一根鱼骨竟酿成如此大祸。为确保病人安全，专家们对手术前后可能出现的情况做充分研判，并周密地进行了预案：先从右侧开胸，再进行胃镜检查，确定位鱼骨位置、鱼骨与周围器官的关系。如果能直接在胃镜下取出鱼骨当然最好，若无法取出，则在胃镜定位下，切开食管取出。
然而，阿海的家人得知手术风险后犹豫不决，反复讨论无果，直到晚上 6 点才同意手术，多学科专家团队立即行动起来！
麻醉、手术步步惊心，2 个小时顺利取出鱼骨
「这个手术麻醉风险大，而且是两难选择。」麻醉科赵晖主任说道，如果选择单腔插管，麻醉过程风险小，但术中一旦出血，大量的血将通过食管气管瘘口灌入双侧肺部，病人会像溺水般几分钟内身亡；如果选择双腔插管，气管插管时假若触碰到鱼骨，有可能使鱼骨刺穿主动脉，穿透大出血。
究竟该如何选择？赵晖先行纤维支气管镜检查，发现鱼骨已刺入右主支气管近气管分叉处，入气管内近 1 厘米。赵晖和王高翔最终决定进行左侧双腔插管，那么便不易触碰到鱼骨，即使发生大出血，也能保证左侧肺部功能是正常的。
手术按照计划有序进行，心胸外科彭秀凡主任打开胸腔，充分显露食管与气管、食管与主动脉的关系，以保证万一大出血，能及时抢救。
消化内科拿过接力棒，宋鸿主任进行胃镜检查，找到了鱼骨头。幸运的是，鱼骨虽然很大，但尚有一定活动度。如履薄冰，宋鸿凭借丰富经验及娴熟技术，顺利取出鱼骨，长逾 4.5 厘米，没有发生大出血，「可以说，病人瞬间脱离了危险！」随后在内镜下夹闭了食管气管瘘口。
取出来的鱼骨长逾 4.5 厘米，形状不规则
「手术的每一个环节都像走钢丝一样，步步惊心，还好整个过程非常顺利！」彭秀凡术后回忆道。整个手术过程不到两小时，阿海术后被送入心胸外科普通病房。目前病情平稳，身体逐渐恢复，不日即可出院。
提醒：食管异物勿拖延，越早诊治越安全
食管异物最常见的就是鱼刺、鸡鸭骨头、枣核、硬币等，一旦误吞异物卡在食管，千万不要用喝醋、吞饭团等「土办法」去处理，以免加重食管损伤程度，正确的方法是第一时间到正规医院就诊。值得注意的是，不同位置的异物，是由不同科室对症处理的。
1、如果异物卡在喉部、口咽部，一般常见的是细软的鱼刺，可到耳鼻喉科就诊。
2、如果异物越过口咽喉部进入胸段食管，一般常见的是较大较硬的鸡鸭骨头等，应尽快到消化内科或胸外科就诊，在消化内镜或食道镜的帮助下查明情况，并进行相应治疗。
3、如果胸段食管内异物靠近或伤及食管周边的大血管，则危险极高，需要心胸外科开胸手术救治。
彭秀凡提醒，食管异物的诊治越早越好，不能拖延，24 小时之内通过内镜下取异物的安全性相对较高，损伤的器官修复后成功率高，超过 72 小时以上明显增加风险和并发症，一旦异物刺破周围大血管就会危及生命！
专家介绍
彭秀凡
心胸外科主任、副主任医师
中国医药教育协会胸外科专业委员会委员
广东省医疗行业学会胸外科管理分会常委
广东省胸部疾病学会胸部创伤管理专业委员会常委
广东省胸部疾病学会胸壁外科专业委员会委员
广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会委员
从事胸外科临床工作近 30 年，曾在原广州军区广州总医院胸外科工作 20 余年，擅长肺癌、食管癌、乳腺癌及纵隔肿瘤的手术治疗及肺癌、乳腺癌和食管癌的综合治疗，对胸部巨大肿瘤及局部晚期肿瘤的手术治疗积累了丰富经验；擅长胸腔镜微创技术，在广东省内首批开展并熟练掌握胸腔镜微创手术（占手术量 70%），在肺癌根治、纵隔纵瘤切除、胸部创伤及手汗症等胸部疾病微创治疗中形成技术特色；在胸壁、心包及膈肌等修复重建及重建材料研究方面处于国内领先水平。获广东省科技厅支助项目 3 项，参与广东省科技厅重大项目 1 项。完成新材料临床试验 1 项。发表论文十余篇，参编专著 3 部。
宋鸿
消化内科主任、副主任医师
广东省中西医结合学会消化内镜分会常委、广东省医学会感染及肝病学会委员、广东省医学会医疗事故鉴定委员会委员。
毕业于第一军医大学，曾在广州军区广州总医院从事消化病临床研究及诊疗工作 20 余年，擅长消化系统疾病的诊治、胃肠镜操作及镜下微创治疗的各项新技术，可熟练开展无痛胃肠镜、息肉电切术、早癌粘膜剥离术、粘膜下隧道肿瘤切除术、逆行胰胆管造影术（ERCP）及胰胆管取石术等。
赵晖
麻醉科主任、副主任医师、医学博士
中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会全国委员，中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组委员。
曾任第四军医大学第二附属医院（唐都医院）麻醉手术科副主任，从事麻醉学专业近 30 年，熟练掌握各类手术麻醉、危重症监测及复苏抢救技术。主持和参研国家、军队及省部级科研课题 6 项，获军队科技进步、医疗成果奖 3 项，发表学术论文 20 余篇（SCI 8 篇，EI 1 篇），副主编及参编学术专著、专业教材 3 部。
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