一个脑袋里 20 多个脓包，不是肿瘤也不是寄生虫，到底是啥作祟？

脑袋不过足球一颗大小，但是里面有将近 20 多个脓包，光想想就觉得这病相当严重。

但这是什么病呢？脑肿瘤？寄生虫？还是感染？怎么会这么重？

白色区域都是病灶

60 岁的老赵（化名）今年 3 月份的时候开始头疼头胀，眼黄尿黄，到医院一检查，发现体温 37.9，有些低烧，「那段时间发热还是有些慌慌的，结果做了全身检查，医生发现问题在脑子里。」老赵说，他在外院做了 PET-CT，报告显示不排除脑部肿瘤和寄生虫，除此之外还建议进行腰椎穿刺，取脑脊液进行检测，明确是否为细菌感染。

但是肿瘤和寄生虫都需要穿刺活检才能明确，而腰椎穿刺又让外院医生却步，「由于老赵有肝硬化，凝血功能也很差，风险太高，医生不敢做穿刺，因此迟迟没能明确诊断。」老赵的女儿一筹莫展，带着厚厚一沓的病历资料慕名找到了树兰（杭州）医院感染科高海女主任医师。

当时老赵病情进一步恶化，肝功能也很差，几乎每天都要发病好几次——「突然大叫一声，然后整个人就神志不太清楚了！」

于是，仔细看完所有资料，问清患者病情后，高海女主任医师强调，一定要完成腰椎穿刺，明确是否为细菌感染。

「针对他的病情，我们充分评估过，虽然患者凝血酶原时间为 20 秒（正常低于 12.5 秒），但是血小板数还算正常，而且根据我们以往经验，这一部位穿刺可以避开血管，凭借专业技术是可以充分保证患者安全的。」高海女主任医师介绍，并且利用宏基因组二代测序技术 (mNGS) 提取脑脊液进行培养，不但能明确大脑里的 20 多个脓包是否为炎症，还能查出是哪一种病原体。

这就相当于，利用一个人的指甲盖，进行 DNA 检测，就能找到是哪个人。

「很快，也很幸运，通过这一技术，我们从脑脊液里面找到肺炎克雷伯菌！」高海女主任医师表示，尽管之前也考虑过这一病菌，但是由此导致的颅内感染比较少见，如此严重的更是少之又少。

肺炎克雷伯菌

虽然名字里有个肺炎，但是它其实是定植在我们人体肠道内的一类菌。可以引起肺炎、胆道感染、尿路感染、败血症等。

而这个病人考虑是胆道感染引发的。他有大量的肝内胆管结石，而肠道与胆道相通，病菌应该是从胆道起步，然后进入肝脏、血液，最后侵入颅内，形成颅内脓性感染病灶，称之为脑脓肿。因此病人的病症也包含肝功能异常的情况。

于是，医生针对病症给予持续消炎治疗，最近老赵人也清醒了，病灶缩小了很多，个数也只有 10 左右了，同时肝功能情况也出现好转，「原本病人还想颅内感染的病治好后，进行肝移植手术，现在看来也不需要了！」看到老赵渐渐康复，高海女主任医师也非常高兴。

治疗前后脑部检查结果

总胆红素持续下降，肝功能逐步变好

「除了自身基础疾病的原因，免疫力差，容易感染外，没有及时就医，耽误病情也是一个原因。一般而言，耽误半个月以上，才会导致颅内多发脓肿，因此有发热不适，特别是肝病患者一定要重视，千万不能大意。」