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冠脉介入怎么做更安全?泰州市胸痛中心给出了精准答
2020-05-22 17:13:49 来源:泰州市人民医院
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医生把眼睛「 放到」 心脏血管里,能清晰地看到血管内的种种情况,这是真的,不是天方夜谭。

5 月 19 日,泰州市胸痛中心医疗总监王如珠成功完成 苏中地区首例冠状动脉内光学相干断层成像(OCT)检查,填补了我市心脏介入领域在该项检查上的空白, 根据检查结果,非常精准地在血管内植入了支架。

今年 52 岁的吴女士,因剧烈胸痛来到泰州市人民医院就诊,医生检查中发现她心脏的一根血管堵了,并且她的血管还比较纤细。

考虑到吴女士的血管情况的复杂性,王主任告诉她,开通血管前,给她做一个叫 OCT 的检查,这个检查相当于把医生的眼睛直接放到血管,可以直接看到血管内部堵塞的情况,以便制定最科学合理治疗策略。

OCT 是个什么检查呢?

平常的冠脉造影看血管就像是在窗户外看,看的是血管的纵切面,无法了解血管内的情况,OCT 是一种心脏血管内的 CT 检查,是用 光线 取代射线,获得三维的清晰图像。

就像把显微镜放到血管内,它分辨率极高,可达 10 微米以下(相当于头发丝直径十分之一大小的组织结构)。

它看到的是血管的横切面,只需 3 秒就能清楚知道斑块的性质和血管结构是否有病理改变,对明确诊断,判断预后,指导治疗均具有重要作用。

5 月 19 日上午,吴女士来到导管室,王如珠主任将一个发光的光纤导管(类似胃镜)通过桡动脉送达堵塞的血管,很快机器的屏幕上实时出现了血管检查的影像,血管的直径和长度被测量出来。

原来血管堵塞的原因是血管内易损斑块的破裂,根据病变血管的准确信息,王主任精准地选择了最合适尺寸的支架,几分钟后支架植入完毕。

王主任再次用 OCT 进行了观察,支架紧贴血管壁(这很重要),没有急性血栓、内膜撕裂、组织脱垂、边缘夹层等,非常理想。

为什么安放的支架要贴壁呢?

王如珠主任说:如果支架不完全贴壁,就需要高压释放,这容易导致支架置入后的血管壁损伤,管壁损伤会导致支架内再狭窄。

OTC 检查的作用是什么?

简单的说有三个方面:

  • 支架术前: 揭示冠脉斑块的形态及性质,识别包括正常血管、钙化、纤维及脂质斑块,发现易损斑块,ACS 原因,鉴别红、白血栓,自发夹层,血管痉挛,发现潜在罪犯病变,选择支架尺寸和落脚点,制定治疗策略;
  • 支架术中: 观察支架即时贴壁效果,扩张情况,达到理想的支架结果,有没急性血栓、内膜撕裂、组织脱垂、边缘夹层等;
  • 支架术后: 随访了解支架内皮修复,内膜增生,晚期血栓形成,支架内再狭窄测量及生物可吸收支架的吸收进展情况。

泰州市胸痛中心医疗总监王如珠介绍:OCT 就像心脏科的精确制导武器,为手术医生清晰地提供冠脉病变的具体情况,便于医生做出 最有利的治疗方案,优化手术治疗效果,降低患者发生死亡和心肌梗死的风险。

它使 PCI 手术 由「 定性」 进入「 定量」,由「 粗测」 进入「 精准」 时代。

总之一句话:通过 OCT 的检查,医生可以决定是否需要进行 PCI 手术,怎样做手术更安全精准,植入什么尺寸的支架,手术是否做得成功,在应对一些特殊的病变及复杂病变的 PCI 手术显得更从容。

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