河南省肿瘤医院血液科 24 天的生死拯救

河南省肿瘤医院

2024-07-17 14:06:52

在抗癌的战场上，每一个病例都是一场艰苦卓绝的战斗，而小安（化名）的故事，无疑是其中最为惊心动魄的一幕。

面对白血病这一凶猛的敌人，患有 M3 型白血病的小安是不幸中的万幸，因为他的原发病在医生眼中属于「好治」的范畴。然而，命运似乎未打算放过这个 16 岁的少年，一系列罕见并发症不断威胁着他的生命。

「熊猫血」、分化综合征、咯血、弥散性血管内凝血、毛霉菌感染……这些名词每一个都足够让治疗难上加难，而当它们叠加在一个人身上时，更是让人直呼：「病情太重，怕是救不回来」！

尽管如此，河南省肿瘤医院血液科周可树团队还是义无反顾展开了一场生命大救援！

这是一场智慧与勇气的较量，也是一场生命与时间的赛跑。

24 天里，医生们凭借精湛的医术和丰富的经验，一步步为小安清除体内的「敌人」。目前，小安已经完成了所有静脉化疗周期，只需要维持治疗，生命的曙光终于照进了他的世界。

万一得了白血病最好是 M3

血液病圈里有句话，万一得了白血病，最好是 M3。

M3，学名叫急性早幼粒细胞白血病 (acute promyelocytic leukemia，又简称 APL)，属于急性髓细胞白血病的一种特殊亚型，M3 型。这种疾病多发于中青年人，早期出血风险和死亡风险极高，

如果不治疗，患者生存期不超过三个月，曾被认为是最凶险的白血病之一。

随着医学的进步，特别是全反式维甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）的应用，该病的治愈率显著提升，完全缓解率高达 90%～95%，成为可治愈的白血病的典范。

但是，仍然可能会有 5%-10% 的患者出现早期死亡，早期死亡的主要原因是出血、分化综合征及重症感染。

急！难！危！重！

这些都被患者小安遇上了。

2023 年底，他身上开始出现瘀斑，着凉后发热、咳嗽咳痰，随后病情迅速恶化。2024 年 1 月 22 日，在当地医院查血常规显示，小安的血小板计数只剩下 9×10^9/L（正常人是 125-320×10^9/L）；正常人的白细胞计数是 4-10×10^9/L，小安则高达 60×10^9/L，而且这个数值隔天就涨到了 82.11×10^9/L！

「特别重，任何一个症状都可能随时要命！」是他的真实写照。

1 月 23 日，他被紧急送往河南省肿瘤医院。在这场与死神的较量中，医护们展现出了惊人的毅力和专业素养。面对病情十分凶险的患者，

血液科副主任、主任医师周可树 毫不犹豫接诊，立刻为小安办理了急诊入院手续。

小安被高度怀疑 急性早幼粒细胞白血病，医院立即开启绿色通道，第一时间做了骨穿，细胞室、中心试验室争分夺秒，当天下午即明确诊断为 M3 型，这为及早治疗奠定了基础。

此时小安的出血症状已经十分严重，血小板极低，全身出现了散在出血点及瘀斑，随时有自发性内出血甚至脑出血的可能，CT 显示肺部感染也很严重。

周可树还发现，小安是 Rh 阴性血，就是俗称的「熊猫血」，这种血型的血液非常难找。但为了让小安尽快输上血，周可树第一时间与医院输血科沟通，输血科副主任邵树军高度重视，与各地血库协调，做好了一定量的储备。

护理团队也立即给与一级护理，上心电监护，告病危。

治疗正式展开，各种成分血、止血药及抗感染药物大量派上用场。面对如此高的白细胞水平，考虑采用维甲酸诱导缓解的治疗风险大，于是周可树通过 三氧化二砷加羟基脲控制原发病，但是这种疗法对小安却不敏感，白细胞依旧呈进行性上升，1 月 26 日，他的白细胞甚至升到了 103.74*10^9/L。

面对如此严重又复杂的病情，周可树以其深厚的医学造诣和丰富的临床经验，迅速反应，在原方案的基础上加了小剂量化疗，等到白细胞下降到安全水平后，采用全反式维甲酸和三氧化二砷的双诱导治疗，以期尽快控制原发病，同时密切监测小安身体反应，随时调整药物剂量和治疗方案，确保治疗的有效性和针对性。

「抢人大战」，医生不会放弃！

这只是生死挑战的一小部分。不仅出血，小安还出现了分化综合征，这是 M3 早期死亡的第二大原因。

伴随着感染的加重，病原菌检测更是被查出了致死率极高的毛霉菌感染，重症感染再加上 DIC 状态（弥散性血管内凝血）导致的咯血，他的指脉氧持续下降。双路吸氧情况下，指脉氧依旧维持不到 75%（正常人 ≥ 95%），甚至跌到了 30%！经会诊后，小安在周可树的护送下，转入重症医学科 ICU 继续治疗，周可树和团队医生每天跑到 ICU，和重症医学科刘静远医生讨论治疗方案，密切关注病情变化。

徘徊在生死边缘，小安不断被宣告病危，他的家人以泪洗面，几乎失去了希望！

「当时我的想法就是，一定要把他救回来」，周可树说。

更换治疗方案，全面升级抗感染方案，医生们分秒必争，护士们默契配合，大量的抗感染药、化疗药、止血药以及成分血准确无误输入小安体内，四路液体昼夜不停地运转，为小安的生命保驾护航。

所有医护人员都为这个 16 岁的大男孩捏了一把汗，谁也不知道他能不能迈过这个坎！

终于，小安的病情迎来转机，他的原发病好转，指脉氧指数上升。

2 月 4 日，经过全面评估，小安可以转回普通病房治疗了。

但他的病情依然严峻，原发病未缓解，血小板仍低，凝血功能差，双肺炎症持续加重，每日激素治疗下，还会出现低热。

2 月 15 日，三氧化二砷加维 A 酸双诱导治疗的第 23 天，骨穿提示：原发病完全缓解。

经充分的抗感染治疗、支气管镜灌洗治疗后，CT 复查提示：肺部感染较前好转，血象稳定，终于，小安闯过了这一关。

24 天的「抢人大战」，小安累计输了冷沉淀 119 袋，血浆 45 袋，血小板 18 袋，红细胞 7 袋，共计约 2 万毫升的成分血。一个成年人体内大约有 4L-5L 的血液，而 2 万毫升，相当于全身的血换了 5 次！

医护战胜了死神，小安战胜了病魔。这场生命救援的背后，是医院完善的救治制度、分秒必争的绿色通道、医技科室的加班加点，是周可树团队的精湛医术和强烈责任心。

现在整整半年过去了，小安已经完成了所有静脉化疗周期，只需要在家口服维甲酸以及砷剂维持治疗，如果两年内不复发，他就可以彻底停药了。