来源：顾连医疗
前言
目前通过采用单一被试单基 A-B 实验设计，对 1 例圆唇运动障碍儿童进行主观以及客观评估和针对性治疗，并对治疗效果进行持续评估。本文是通过对圆唇运动障碍儿童进行评估与矫治，探讨康复评估方法及治疗策略，以对儿童圆唇运动障碍治疗提供参考。
病例回顾
汪某，3 岁 7 个月，言语语言发育迟缓，轻度智力低下。
对其下颌、唇、舌进行口部运动功能评估，发现其下颌向下运动不充分，不能模仿下颌左右及前后运动；轻微流涎，嘴角潮湿；展唇运动不能维持，不能模仿圆唇；舌不能连续左右摆动，不能模仿舌上抬。
此外，对其进行构音障碍评价表及构音语音能力评估，该儿童下颌低位音清晰度欠佳，需圆唇的音被非圆唇音替代。
采用《口部运动功能评估分级标准》对儿童口部运动功能进行评估，以及客观的词汇记录进行语音能力分析。
以下为具体圆唇运动功能评估分级标准：
评估：
评估指导语：「跟我做圆唇动作，坚持到我数三下。」
该被试儿童口部运动功能评估结果为圆唇运动 1 级：努力圆唇却不能完成，用眼睛、头或肩代替或辅助。
团队探索
患有构音语音发育迟缓障碍或口部运动功能不良的儿童，会出现一种或几种唇异常运动模式。评估的时候发现部分儿童发「/o/」 、「/u/」等音发得不好，有些甚至不会发，这可能是因为儿童唇部肌肉力量较差，具有圆唇运动障碍。
唇最重要的一块肌肉是口轮匝肌，它是一块环形肌 (为一括约肌)，环绕在口裂周围。该肌收缩时，关闭口裂，使唇缩拢。
拮抗这种闭合运动的唇外肌有三组：笑肌与颊肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外表面上，主要在水平方向上对闭合运动起拮抗作用；颊肌、颧大肌、提口角肌和降口角肌分别将唇角向外上方和外下方牵拉；提上唇肌将上唇向上提，降下唇肌将下唇向下降。这两组肌群在垂直方向和水平方向都对唇闭合运动产生拮抗。
华东师范大学教育康复学系黄昭鸣教授根据唇肌运动方向将唇肌分为平行肌、直肌和唇横肌、唇角肌。唇横肌将口角拉向两侧，将唇部抵在牙的外表面上；唇角肌上提上唇外上方，牵拉下唇向外下方；唇直肌使口角收缩；平行肌将口角向两侧拉开。
这些肌肉的功能是运动唇部, 将唇的形状和大小调整至理想水平。
圆唇运动障碍治疗主要包括增强唇部感知觉、提高唇部肌力，延长圆唇持续运动的时间，增大圆唇运动幅度，提高圆唇运动控制能力，为言语语言的发展提供正确的运动模式。
治疗方法的具体应用
根据儿童的情况对其进行针对性治疗。主要由圆唇运动治疗、构音运动训练、词语诱导几部分组成每周一至周五进行 1 对 1 康复训练，每天 1 次，每次 30 分钟。
圆唇运动治疗主要包括促进治疗和自主运动，根据儿童的情况，首先选用 Beckman 技术以及利用柠檬冰棉签进行唇中部刺激增强唇部感知觉；其次应用吸管进食法、夹住吹哨管或卷龙、吹泡泡、水珠或棉球、拉纽扣法等增强圆唇运动范围，增长圆唇运动维持时间，提高圆唇运动能力。
1、Beckman 治疗技术——上唇牵伸/下唇牵伸
上唇牵伸（评估+治疗）
具体步骤：
①将手指和拇指放在人中的顶部
②压缩组织并朝向上牙龈的末端移动
③将手指远离中心，直到手指拇指垫与鼻子的边缘对齐
④将手指放在一起，手指间夹起唇部肌肉
⑤手指夹着唇部肌肉向下拉，慢慢地松开
2、吸管进食法
方法：吸管放在牙齿前面的下唇上，吸食浓稠酸奶。
作用: 增强圆唇运动和唇闭合能力。可用不同口径的吸管，也可通过调整酸奶的黏稠度增加难度。
3、夹住吹哨管或卷龙
方法：用嘴唇夹住一根吹哨管或卷龙，用力吹，重复数次。
作用：促进圆唇运动，增加唇肌运动的多样性。
4、吹泡泡或棉球
方法：双唇圆起，用力吹泡泡或棉球，重复数次。
作用：促进圆唇运动，增加唇肌运动的多样性。
5、拉纽扣法
方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师将系有牙线的纽扣放进患者唇内侧与牙齿之间的空隙内，患者用双唇将纽扣包住，然后治疗师轻轻用力向外拉牙线，患者则双唇用力把纽扣包住。若患者不能包住纽扣，治疗师可辅助。
作用：拉纽扣法是提高唇自主控制能力的方法之一，主要用来增强口轮匝肌的力量，促进圆唇及唇闭合运动。
圆唇的构音运动训练是在圆唇运动障碍逐渐消除的同时，根据儿童的语言发展特点，选择圆唇对应的单音节、双音节对圆唇运动障碍进行针对性治疗。被试的训练主要包括单一圆唇训练，圆展交替训练，圆唇音结合下颌高低位音转化训练等。
圆唇的词语诱导是在圆唇构音运动训练基础上，增加圆唇词组词汇量，并逐渐增加字长，提高唇与其他器官之间的协调运动的灵活性和稳定性，提高语言言语清晰度等。
治疗过程中，圆唇运动治疗、圆唇的构音运动训练和圆唇词语诱导相结合，进行综合性的康复治疗。
病例总结
评估结果：该被试儿童口部运动功能评估分级中圆唇运动为 4 级：双唇轻松紧紧地圆起来，并保持 3 秒；可自主清晰表达圆唇音双音节及三音节词组，在提示后可清晰表达圆唇音语音重复的句子，以及在日常语言应用中圆唇音可被照顾者读懂。
讨论：本研究结果表明针对性口部运动治疗对于改善圆唇运动障碍是有效的。对于圆唇运动障碍而言，在开始治疗前需进行主观的评估以及客观分析出所存在的问题，再依据问题点制订出针对性的治疗策略并进行计划的实施，在计划实施的同时进行数据或文字的记录以及疗效的监控，再根据效果做出进一步的调整。
根据个案的表现以及个案完成目标的记录，可以看出圆唇口部运动治疗、圆唇构音运动训练以及圆唇词语诱导练习对于圆唇运动障碍治疗取得了较好的疗效，对圆唇构音障碍有较好的帮助。
参考文献：
卢红云，黄昭鸣，口部运动治疗学——上海：华东师范大学出版社，2010
Beckman Oralmotor，Beckman 口肌训练
孙莉，下颌运动受限评估与矫治的个案研究，中国听力语言康复科学杂志
唐木得，构音语音训练手册. 声母——香港：四季出版社，2018
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