随着暑期的到来很多家长已经给孩子安排上了扁桃体、腺样体切除手术那么什么情况需要来医院就诊？到底该不该切？用什么方式切除呢？切除后会导致免疫功能持续下降吗？来听听耳鼻咽喉科医生给您讲个明白。
什么情况需要来医院就诊
- 临床症状方面：
首先关注睡眠有无打鼾以及打鼾的频率，其中持续打鼾 ≥ 3 晚/周，需要重点关注。（强推荐）
推荐关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。（强推荐）
小年龄儿童应关注：张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等症状。
- 体征方面
推荐重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖。（强推荐）
怎么辨别，到底该不该切？
正常情况下，腺样体在 2-6 岁开始发育并逐渐增至最大，10-12 岁以后逐渐萎缩，并不是所有的腺样体肥大必须通过手术干预，只有因为腺样体肥大而产生了临床症状和（或）并发症才考虑切除。
依据 Brodsky 的扁桃体 5 分度：
0 —扁桃体完全位于扁桃体弓内或既往已行手术切除
1+—扁桃体占据口咽部横径的 0-25%
2+—扁桃体占据口咽部横径的 26%-50%（轻度肥大）
3+—扁桃体占据口咽部横径的 51%-75%（中度肥大）
4+—扁桃体占据口咽部横径的 76%-100%（重度肥大）
有以下临床表现的孩子，要考虑术后切除：
- 扁桃体反复多次急性发炎或化脓。
- 扁桃体、腺样体过度肥大，引起并发鼾症、鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等反复发作。
- 引起面容、身体发育异常等。
因 扁桃体和（或）腺样体可能引起耳鸣、听力减退、鼻塞、打鼾、张口呼吸、说话低鼻音、面部疼痛、流鼻涕等并发症注意：若没有引起相关症状，可考虑保守治疗；若引起相关症状，在专业医生评估下，可考虑是否首选药物治疗，若症状较重或药物保守治疗无效，建议尽快行手术治疗。
切除后会导致免疫功能持续下降吗？
这个问题是所有家属最关心的问题。
扁桃体、腺样体虽说是免疫器官，但当他们对人体产生危害，比如说反复感染，形成病灶，对肾功能有影响；因肥大导致呼吸、进食梗阻，弊大于利的时候，就需要切除。
切除后短期内会有免疫功能下降，一般会在术后 1-3 月左右被其他免疫器官代偿，6 月可完全免疫功能恢复。
儿童扁桃体、腺样体是怎么切除的？
目前主流的儿童扁桃体、腺样体切除手术方式为低温等离子刀微创消融术。
它的主要特点为：
- 低温，对周围组织损伤小，术中术后疼痛较传统手术方式明显减轻。
- 集切割与止血功能为一体，术中出血少，术后恢复快。
- 手术时间短，手术操作时间在 15-25 分钟，全麻时间短。
扁桃体、腺样体切除，术后效果怎样？
绝大部分患儿打鼾、鼻塞能得到很好的缓解，但有些孩子张口呼吸时间已久，即使手术后嘴巴也难以闭合，或已影响了颌骨的发育，需要进一步至口腔科诊治。
另一部分患儿合并较严重的鼻炎、鼻窦炎，术后仍然有打鼾、张口呼吸，需要用药继续治疗。若超重的孩子需要调整饮食，加强锻炼减轻体重。
个别患儿手术治疗无效时需要无创呼吸机辅助通气。
扁桃体、腺样体切除术后可以进食吗？
一般全麻苏醒 4 小时后可以喝水，6 小时后可以进常温流食。
扁桃体术后第 1 天可以进半流食，术后 2-3 天由半流食逐渐过渡至软食，持续至术后 3 周复查。
单纯腺样体切除术后第 2-3 天即可正常软食进食。
术后鼓励患儿进食水乳类，增强患儿抵抗力，从而降低感染风险。
术后多久可完全恢复？
扁桃体、腺样体术后 24 小时内伤口上会生长一层白色的伪膜，我们称之为「白膜」。一般于术后第 7 天左右开始脱落，完全脱落则需要术后 3 周左右。
因此推荐术后 3 周复查。如果白膜完全脱落，孩子就可以正常进食了。同时因为扁桃体、腺样体多有合并鼻炎，鼻窦炎，分泌性中耳炎的患儿，医生可根据患儿复查情况给出进一步的治疗方案。
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