近日，漳州第三医院肾内科血液透析室顺利推行甲磺酸奈莫司他（NM）血液透析抗凝技术。此次成功为两名在血管通路开放手术后的血透肾友及一名尿毒症合并消化道出血的患者顺利完成透析，透析结束后患者状态良好。
70 岁的张大爷（化名）于 2019 年在外院被明确诊断为「套细胞淋巴瘤侵及乙状结肠、直肠，胃部、肾脏受侵。2020 年 7 月，张大爷在外院检查发现血肌酐升高，被诊断为慢性肾脏病 5 期，出院后，在我院门诊进行透析，目前以动静脉内瘘作为透析通路，每周透析三次。近一年来，张大爷反复便血，肾内科团队为张大爷先后调整了如下抗凝方式：
1、无肝素透析： 每次透析 3 小时，容易产生透析不充分、体外循环管路血液凝固等状况，且患者在透析期间对体重的控制不够理想，有时心衰还会加重，因此需要增加透析的频次，以确保透析的充分性。
2、枸橼酸盐抗凝透析： 每次透析 4 小时，此方式的抗凝效果良好，然而在静脉壶直接补充枸橼酸盐，并且总体增加的枸橼酸输注量较多，长时间的滞留可能致使低钙血症、代谢性碱中毒以及高钠血症的发生风险增大。
3、阿加曲班抗凝透析： 每次透析 4 小时，阿加曲班具备半衰期短、停药后能在短时间内恢复凝血功能、不依赖抗凝血酶，以及不会引发肝素诱导的血小板减少症等优点，但阿加曲班也存在着出血风险，并且没有拮抗剂，同时在肝功能受损时需谨慎使用等缺点。
在张大爷调整了抗凝方式之后，透析结束后仍存在少量便血的情况。为了解决患者的抗凝方式这一难题，保障患者的生命安全，肾内科于 2024 年 6 月组织全科人员对该药物进行研究学习，并向其他优秀团队请教、取经之后，一致决定引入国内先进的抗凝药物——甲磺酸奈莫司他。
根据《甲磺酸奈莫司他的血液净化抗凝应用专家共识》及药物说明书的提示，甲磺酸萘莫司他具有如下特点：80% 和 20% 的甲磺酸萘莫司他分别经肝脏和血液清除，血液清除中约 90% 经红细胞降解。血液净化可通过弥散、对流和吸附在体外清除部分 NM。间歇性血液透析治疗时经透析器可清除约 40%NM，进入体内的不足 4%，而且半衰期仅 5-8 分钟，在体内能够快速被清除。在透析后观察，未发生出血事件，透析前后通过外周采静脉血检查凝血功能，APTT、TT 均无显著变化。于 2024 年 6 月 26 日，在肾内科赖贻旺主任和严国凤护士长的指导下，肾内科血透室团队顺利运用甲磺酸奈莫司他进行 4 小时的血液透析，透析过程顺畅，期间未出现管路、滤器凝血的状况，也未出现出血加重、药物副作用等不良反应，患者全程状态优良，抗凝效果良好。
赖主任表示，此次抗凝技术的成功开展，有力地弥补了我院当前肝素、枸橼酸、阿加曲班在某些特殊病情需要时抗凝方面的不足，为具有凝血功能障碍、出血或出血倾向、存在严重出血性疾病并发风险的患者提供了全新的治疗选择，同时也标志着漳州第三医院已基本掌握国内常用的各类抗凝技术，能够有效地保障多种血液净化治疗。
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