精雕细琢，巧妙「借路」修复！南方医科大学顺德医院泌尿外科完成一例高难度尿路整形手术

众所周知，整形手术是一门需要严谨细致、精益求精的外科手术。与普通切除手术不同，整形手术如同翻新一辆破旧的汽车那样，需要首先清扫内部结构，随后整理结构，接着更换结构，最后恢复原来结构。每个过程都紧密相连，密不可分，互相影响制约。所以往往比普通切除手术困难，并且整形手术往往只有一次机会，假如第一次整形手术失败，二次整形手术难度极高并且效果大打折扣。故整形手术如同刀尖上的舞者那样，需要步步为营，精雕细琢。

前段时间，南方医科大学顺德医院泌尿外科收治了一名女患者，她因为反复腰痛伴有严重的肾积液入院。患者既往曾行盆腔肿瘤切除手术，术后又辅助局部放疗处理。入院前已经在外院多次行内窥镜手术尝试解决问题，但均不成功。

这次入院经检查发现患侧输尿管盆腔段狭窄，并且狭窄段长度接近十厘米，疾病已经到达必须解决的阶段，然而单纯内窥镜手术已经无法解决狭窄情况，需要做一个难度相当大的整形手术。若不行手术治疗，患者可能需要长期留置体内支架管，反复感染，下尿路尿频、尿急、尿痛、血尿等情况会严重影响患者的生活治疗。

这位患者的整形手术存在几个难点，第一，狭窄段长，传统的输尿管膀胱再植手术（弃用狭窄段，将正常的输尿管重新接种在膀胱上的手术）已经不适合，因病变输尿管长，正常的输尿管无法接到膀胱上；第二，患者曾行盆腔癌症手术，并且术后放疗，盆腔周围结构紊乱，往往局部区域疤痕化严重，操作分离十分困难；第三，因上述解剖情况，寻找并游离输尿管会十分困难，并且不排除会损伤正常输尿管，导致再植手术更加困难；第四，输尿管周围存在较多粗大的动静脉，并且术前 CT 提示输尿管与它们都紧密相靠，术中分离过程不排除损伤大血管，导致大出血甚至有生命危险。

泌尿外科团队经过全科详细的讨论，决定迎难而上，不辜负患者的信赖，为患者制定了一个合适而由周全的手术方案：术中不干扰曾行手术以及放疗的区域，在输尿管最高的位置开始往下游离，这样既可以避开困难重重的疤痕区域，又可以减少手术大出血风险。随后取膀胱前壁作为膀胱瓣，代替中下段输尿管，这样既可以避开寻找中下段输尿管的困难，又可以让正常的输尿管长度足够与膀胱链接。

不过单纯的膀胱外翻瓣难以满足吻合长度，故泌尿外科设计了「S」形膀胱瓣，让长度增加，足够与正常输尿管吻合。最后为了让患者的输尿管结构恢复正常，术中还做了一个人工的「抗反流」结构，务必恢复输尿管的两大功能，引流尿液以及抗反流作用。手术虽然难度很大，但最终腹腔镜微创下顺利完成，腹部留下四个不超过 1 cm 伤口，术中出血量极少。术后患者恢复良好，没有任何并发症出现，顺利出院，真正达到整形手术的目的及效果。