决战百日，多学科综合救治助感染性坏死性胰腺炎患者闯难关

3 个月前，绵阳市中心医院收治了一名 54 岁重症胰腺炎患者，经过百余天多学科综合救治，目前已康复出院。

此例患者救治的成功也预示着我院在重症急性坏死性胰腺炎的治疗上有着完善的医疗团队，先进的理念以及高级的专科治疗技术。这也标志着我院进入川西北地区感染性坏死性胰腺炎（IPN）治疗的微创时代！

据了解，该患者入院时精神差，心率快、呼吸快，血流动力学不稳定、无尿，腹部膨隆、腹腔压力高，腹部及双下肢皮肤呈花斑样改变。考虑急性坏死性胰腺炎伴休克。

遂即入我院重症监护室，予以维持内环境稳定等治疗。但患者病情来势凶猛，重症急性坏死性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹腔间隔室综合征（ACS）、全身多器官功能衰竭（MODS）、全身炎症反应综合综（SIRS）、感染性休克…每一个诊断都预示着极高的风险，需要及时有效的干预来挽救患者岌岌可危的生命。

重症医学科立即组织多学科联合会诊讨论，讨论决定采用目前国际上流行的「阶梯式（Step Up）」治疗方案。维持患者生命体征平稳、阻止炎症级联反应、改善组织灌注、经皮穿刺胰周引流（PCD）降低腹内压作为第一步。

在经过四周的治疗后，患者循环仍不稳定，腹腔内压力仍高、腹腔引流管引流不通畅、反复高热、全身浮肿伴张力性水疱、血培养阳性等等。腹部增强 CT 提示胰腺大面积坏死伴胰周坏死物聚集、腹腔大量积液，肠系膜，后腹膜及肾脏周围大范围肿胀。MDT 团队讨论决定对患者进入第二步治疗-坏死组织清除。

考虑到患者病情危重、手术风险极高、传统开腹手术创伤大等特点，这无疑都是对患者的致命打击。讨论决定对患者进行经皮肾镜微创手术。在肝胆外科、超声科、麻醉科、手术室、重症医学科的通力合作下，成功开展「超声引导下经皮穿刺、经肾镜检查胰腺坏死组织清除、胰腺脓肿引流术」。考虑到患者坏死组织多、范围广，长时间持续高流量、高压力冲洗可能导致患者毛细血管渗漏严重、全身水肿反应明显，因此采取分步手术清除坏死组织。

据介绍，微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术（MARPN）是一种治疗感染性胰腺坏死（IPN）的新型微创手术方法，在 IPN 的治疗中发挥着重要的作用。借助 CT 或超声引导，通过 PCD 窦道，可视化显像设备进入脓腔，通过器械钳夹清除坏死组织，术后置入引流管进行冲洗。其可以精确地定位坏死组织，提高了 MARPN 的精确性。相比于开放手术（OPN），MARPN 显著减少手术创伤，减轻术后疼痛，缩短恢复时间。如果需要多次手术清除坏死组织，MARPN 微创入路的可重复性使得手术更加容易实施，极大的减轻了患者的痛苦和手术风险。

历经近 2 月，3 次经皮肾镜微创手术+持续低负压冲洗引流，患者腹腔内组织渗出液及坏死组织得到充分去除，患者自主呼吸恢复、意识恢复，开始进食，开始自主活动...... 治疗的重心逐步到了康复阶段。在各科室医务人员的通力合作和精心治疗下患者转危为安，患者从一只脚踏入鬼门关到逐渐恢复，再到顺利出院。