「整体恢复得还不错，在家要加强营养，饮食清淡，做好伤口护理……」6 月 24 日，是阿先生做完下咽癌切除术后出院刚好一周的日子。当天，他按时到喀什地区第一人民医院耳鼻咽喉科随访，看到阿先生的随访检查结果各项指征都正常，耳鼻咽喉科副主任林勇叮嘱他，「这病不可怕，记得按时来医院随访，后期恢复肯定没啥问题」。
阿先生今年 60 岁，无基础疾病史，但爱抽烟、爱喝酒，20 多年前就开始出现声音嘶哑。近 3 个月来，阿先生明显感觉到声音嘶哑严重，并伴有饮水呛咳，先后到喀什地区的医院诊治，声音嘶哑问题未见明显好转。近日，患者来到我院耳鼻咽喉科就诊。门诊电子喉镜检查时发现，阿先生右侧声带麻痹、右侧下咽部有肿物，为进一步明确诊断被收至入院。
阿先生入院后，完善喉部增强 CT+核磁、胸部 CT、颈淋巴结彩超及胃镜、纤维支气管镜等相关检查并行下咽部肿物活检，病理结果为「下咽部低-中分化鳞状细胞癌」，大小 4x4 厘米，相当于一核桃大小。自此，阿先生声音嘶哑的原因终于明确，为下咽癌侵犯喉引起声带麻痹所致。
下咽癌是一种发生在下咽部的恶性肿瘤，最常见的病理类型为鳞状细胞癌，按发生的部位，下咽癌可以分为梨状窝癌、环后癌及下咽后壁癌，梨状窝癌最为常见。下咽癌发病与长期吸烟、过量饮酒有直接关系，具有高转移、高侵袭性的特点，由于下咽的解剖位置隐蔽，患者症状不明显，大部分患者在初诊时已是中晚期，因而治疗难度大。中晚期下咽癌患者治疗后很有可能影响呼吸、吞咽和发音等功能。
阿先生的下咽肿瘤正好就在梨状窝周围，瘤体较大，因此，接下来该如何治疗让主治医生犯了难，是先放疗缩小瘤体再手术，还是先手术再行放化疗呢？针对患者的病情，耳鼻咽喉科组织科室主任米尔班·祖农、副主任林勇与广东援疆专家刘翔、龙镇，和全科医护团队随即开展病例分析、讨论。
「患者年龄不大，心肺功能良好，无基础病，患者及家属想要手术治疗的意愿又非常强烈。」林勇介绍，这名患者身体素质不错，可以先进行手术治疗，「最重要的是，患者的肿瘤位于梨状窝周围，离颈内动脉、颈内静脉都比较近并且已造成挤压，又紧贴喉返神经，若先放化疗后再手术，那么瘤体边缘形成瘢痕后，反而不好剥离。」
经过综合讨论后，最终专家们一致确定了先手术再放化疗的治疗方案。想要完美完成这台手术，必须要接受挑战。
「肿瘤位于梨状窝周围，手术可能存在肿瘤组织切除不干净的情况。」林勇介绍，由于下咽部与我们的食道密切关联，涉及我们正常的吞咽，不仅手术风险很大，而且还需要进行喉黏膜瓣的重建，并保证术后患者拥有正常的吞咽功能，「若喉黏膜瓣修补不好，患者吃饭喝水就会出现咽瘘。所以，这台手术就有三大挑战，切除干净、修复和重建，保证正常的功能。」
完善术前准备后，手术正式开始。
手术特邀北京协和医院祝小莉教授主刀，援疆专家龙镇、刘翔，林勇以及副主任医师张伟协助完成。术中，对患者双侧颈部 2、3、4 区进行清扫，同时保护双侧颈内静脉、颈动脉、副神经、膈神经、颈淋巴管等重要结构，并进行全喉及部分下咽切除术，术中见肿瘤位于右侧梨状窝，切除肿瘤后送切缘快速病检提示切缘均为阴性。因肿瘤较大，术中利用喉粘膜瓣修复下咽部，手术过程非常顺利。
术后患者恢复良好，目前已恢复经口进食并顺利出院。
「术后 4 到 6 周后，患者将进行进一步的放化疗治疗，防治肿瘤复发。」林勇介绍，后期耳鼻咽喉科将组织影像中心、肿瘤内科、临床营养科、康复医学科等科室进行多学科讨论，为该患者制定详细的后续治疗方案并长期对其进行随诊，为该患者的肿瘤治疗随访和功能康复保驾护航，「此次手术的成功，标志着耳鼻咽喉科通过持续援疆，在喉癌、下咽癌诊治方面实现了新的突破，未来我们将继续努力，继续深研咽喉头颈肿瘤的治疗新方法！」
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