「医生！医生！救救孩子」，伴随着紧迫的呼救声，一位妈妈抱着孩子冲进了儿科急诊……
值班医生检查后，发现这名 1 岁 3 个月的小朋友面色苍白、口周发绀，并伴有嗜睡，完善心电图检查，结合孩子既往病史，考虑暴发性心肌炎。
情况紧急，刻不容缓！专家会诊后，立即启动医院绿色通道救治患儿。
最终，由心脏中心医生快速为小患儿植入床旁临时心脏起搏器，设置心率 120 次/分，起搏良好，患儿血压逐渐上升至正常，生命体征渐转平稳。
说到这里，一些家长可能不以为然，觉得儿童暴发性心肌炎并不常见，没有科普的必要。
是这样的吗？
来看看下面这些新闻：
再看看这条：从就诊到去世仅 1 天！开始被诊断为胃肠炎的女孩，第二天就因抢救无效不幸离世。
事实证明此病 起病急！进展迅速！
又因孩童不能精确表达症状，病情往往会隐匿，极容易被漏诊。
常常以胃肠炎和呼吸系统感染为首发表现，很快出现乏力、面色苍白、胸闷、胸痛，进而抽搐、晕厥、昏迷，如果抢救不及时，死亡率较高……
什么是暴发性心肌炎？
暴发性心肌炎主要由病毒感染诱发，是一种以心肌组织严重水肿和功能障碍为特征的疾病。
它起病急，进展迅速，发病后很快出现严重心衰、低血压或心源性休克以及各种恶性心律失常，甚至心脏骤停，并可伴有呼吸衰竭、肝肾功能衰竭或全身多器官功能衰竭。
通常需要使用血管活性药物、正性肌力药物或者机械循环支持来维持基本生命体征，死亡风险极高。
是什么原因引起的？
暴发性心肌炎的病因与急性、非暴发性心肌炎类似，包括感染性因素和非感染性因素，其中病毒感染是主要病因。
暴发性心肌炎有什么症状？
早期症状：常无特异性，首发症状可表现为发热、乏力、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等。
个体表现差异较大，许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，这些症状可持续 3～5 日，多被患者忽视，也不是患者就诊的主要原因，却是诊断心肌炎的重要线索。
心肌受损表现：血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点。
其他组织器官受累表现：暴发性心肌炎患者早期大多数没有明显的肝脏及肾脏功能损害，但也有少数患者（约 5%）在心肌损害的同时合并明显肝脏功能损害，可能为病变同时累及。
什么情况下需要去医院？
心肌炎隐匿性强，可轻可重，大部分比较轻，及时治疗预后良好。如果孩子出现了不明原因的呕吐、腹泻、胃口差，且呼吸加快（数呼吸频率）、心动过速（数脉搏）、体力下降，或者胸闷、胸痛、心慌等，要高度警惕心肌炎，建议立即就诊。
暴发性心肌炎相对少见，但非常危险！
如果孩子出现嘴唇发紫，面色苍白，呼吸急促，手脚冰凉，脉搏弱，少尿/无尿，甚至突然晕倒，那要特别警惕暴发性心肌炎！
为什么要装临时心脏起搏器？
部分暴发性心肌炎可损伤心脏传导系统，进而引起缓慢型心律失常（明显心动过缓或完全性房室传导阻滞），导致心率极慢，此时需要临时心脏起搏器维持心率。
本例患儿暴发性心肌炎导致 III 度房室传导阻滞，心率特别慢（64 次/分）、血压低，故在超声心动图联合腔内心电图引导下床旁紧急安装临时心脏起搏器，维持心率、血压，抢救生命。
什么是临时心脏起搏器？
人工心脏起搏（artificial cardiac pacing) 是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动。主要用于治疗缓慢心律失常，也用于快速的心律失常的治疗，这就是临床上已广泛应用的人工心脏起搏术，简称心脏起搏（cardiac pacing)。
临时心脏起搏器主要用于临时刺激心脏跳动治疗缓慢心律失常的方法，多选用心内膜起搏。
一般经皮穿刺颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉插入起搏电极导管，送入右心房或右心室，电极导管尾端与体外型脉冲发生器相连接，在体外调节脉冲发生器即可调控心脏起搏。
植入后需要注意什么？
持续心电监护：监测生命体征的变化，并观察记录起搏器各项参数，做好交接班 (设置参数、起搏效果、置入途径、穿刺部位），将起搏器防护盖固定好，防止误碰。
体位要求：术后卧床休息，取平卧位或左侧卧位，尽量减少穿刺部位活动，防止电极导线移位、脱落。
床边备 9 号电池：一旦出现低电压报警及时更换电池。
临时起搏器电极是个低阻抗、直接与心内膜接触的通路，有微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动，应注意以下情况：
■ 避免使用金属物接触临时起搏电极的插头
■ 起搏电极的插头不能与任何液体接触
■ 手机与起搏器的距离保持在 15 cm 以上
病例完整回顾
时间回顾到 2024 年 5 月 23 日，王女士匆匆抱着她的宝宝（1 岁 3 月）来到西北妇女儿童医院儿科急诊，急诊医生王林娜发现患儿烦躁、呕吐、面色苍白、口周发绀，伴有嗜睡，查体发现心律失常，紧急安排心电图检查，心功能科李晓敏主任第一时间发现患儿 III 度房室传导阻滞，心率 64 次/分，结合病史考虑暴发性心肌炎，告知患儿家属病情凶险，立刻联系儿童重症监护病房成钧主任，紧急启动医院绿色通道救治患儿。
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