十月怀胎是一趟艰难的旅程，而胎动是宝宝给母亲的，第一份「精神补给」，妈妈可以通过胎动，来监测宝宝在宫内的状态，所以数胎动，对每个孕妈来说至关重要。
怀孕以来，孕妈小田（化名）每天都会认真记录宝宝的胎动次数。
可是近两天，小田明显感觉到宝宝的胎动次数有所减少，胎动的力度也减弱了。
虽然以前也出现过一次这种情况，但在隔天就恢复了，这次连续两天胎动都有异常，担心的小田第三天一早就来到了南方科技大学医院产科门诊就诊。
01 产检后，医生不让回家
「从前天开始就没怎么动了。」
小田的主诉引起了产科医生的重视，医生立刻为小田安排绑了胎心监护。
胎心监护结果显示胎心基线平直，微小变异，无明显加速。
「有可能是胎儿窘迫，需要马上住院！」医生的话让小田的心悬了起来。
一到达病房，小田就被接进了检查室，绑上胎心监护，开始接受吸氧、抽血、开通静脉通路、补液等宫内复苏治疗。
治疗同时，医生看到今日的胎心监测确实明显比之前的胎心监测差，于是又给小田安排了胎儿超声、胎儿大脑中动脉的超声检查。
可在宫内复苏治疗后，小田的胎心监测仍然无反应，并且后期的胎心监测图越来越接近正弦波。
经验丰富的产科主任李景平看到这种情况，立刻向小田及其家属建议：「必须马上剖宫产尽快终止妊娠！这很可能是胎母输血综合征。」
小田和丈夫一下子懵了，怎么今天来做个检查，突然就要剖宫产了呢？只是胎动减少了 2 天，情况有这么严重吗？
此时小田才孕 34+周，离预产期还有一个多月，医生的这个建议让他们没办法接受。
02 这种病会把宝宝的血「偷」给妈妈
产科医生之所以会让小田马上终止妊娠，原因与胎心监测图的正弦波形有关。
正弦波的临床意义
正弦波形是一种有特殊意义的电子胎心监护图像，具体是指胎心率基线 110～160 次/min，胎心率基线呈现平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，摆动频率 3～5 次/分，变异振幅 5～15 次/分钟，持续 ≥ 20 分钟。
正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。
正弦波出现的原因主要是胎儿缺氧、贫血等，此时应尽快改善胎儿缺氧状态，如短期内无阴道分娩可能，应尽快剖宫产终止妊娠。
什么是胎母输血综合征？
我们都知道，胎儿在妈妈的子宫里，全靠吸收妈妈的营养来发育。
可是这个病却会让胎儿的血倒输回妈妈体内，导致胎儿贫血、缺氧、水肿，严重的还会导致胎儿死亡。
03 致命时刻，多学科联合抢救「白雪宝宝」
时间紧急，产科医护人员一边进行急诊剖宫产的术前准备，一边告知小田和其丈夫胎儿病情的严重性，目前的危险性及手术的急迫性。
经过沟通和解释，小田终于同意了手术。
产科医护团队立马将小田送至手术室，并通知新生儿科医生到手术室，一场多学科联合抢救迅速展开。
手术室内，台上医护人员配合默契迅速开展手术；新生儿科抢救小组和助产士为抢救宝宝严阵以待，每一步抢救都环环相扣。
剖宫产手术过程非常顺利，但令人揪心的是，宝宝出生后皮肤苍白如纸，没有一丝血色，就像是「白雪娃娃」。
为了让宝宝得到更多血液，医生为其断脐之前在脐带上从胎盘端向胎儿端挤压了两三次，其后马上将宝宝送去紧急输血。
这个宝宝出生体重仅 1900 g，血红蛋白仅 57 g/L（正常新生儿血红蛋白约 150-220 g/L）。
这说明宝宝因为将大量的血输给了母亲，一出生就是极度贫血的状态。
宝宝在新生儿科经过两次输血治疗后，皮肤逐渐转为红润，病情逐渐平稳。
在南方科技大学医院新生儿科住院治疗 10 天后，「白雪宝宝」各项指标达到正常，已顺利出院。
小田及其家属为医护人员点赞
起病隐匿，易漏诊
孕妈妈要注意这些问题
产科主任李景平介绍，胎母输血综合征是一种十分罕见的疾病，发病非常隐匿，由于早期缺乏特异性，不易做出临床诊断。
一旦发生大量胎母输血，容易导致胎儿宫内窘迫、胎儿贫血进而导致胎儿死亡，严重威胁到母婴的生命安全。
1 胎母输血综合征的病因
此病的发病机制尚不明确，考虑和胎盘屏障损伤有关。
胎盘屏障由绒毛毛细血管壁、绒毛间质、绒毛滋养细胞层组成。当胎盘屏障破损时，胎儿血液可通过压力差流向绒毛间隙，最终进入母体血液。
胎母输血的危险因素：
①母体因素：妊娠期高血压疾病、多次分娩、母体创伤、吸烟、自身免疫性疾病。
②胎儿附属物因素：胎盘早剥、绒毛膜血管瘤、胎盘植入、前置血管。
③医源性因素：外倒转术、脐血穿刺术、羊水穿刺术。
④胎儿因素：胎儿发育异常、双胎妊娠。
2 胎母输血综合征的临床表现
胎母输血综合征通常发生在晚孕期或分娩时，大部分绒毛损伤原因并不明确，胎儿的失血，失血速度和失血量决定了它的临床表现。
胎儿期表现
自觉症状：胎动减少或消失。
新生儿期表现
（1）常见贫血，苍白，反应低下。
（2）可伴随多脏器功能损伤表现：心力衰竭，休克，中枢神经系统病变（如血管周围囊肿，脑梗死等），呼吸迫切，持续性血管肺循环，水肿，肝脾肿大，弥散性血管内凝血，肺出血，心脏扩大和肾功能衰竭等。
母体表现
（1）当胎儿有急性严重失血时，母体可出现溶血性输血反应——恶心、呕吐、发热和寒战等，数小时后上述症状可自行恢复。
（2）血常规检查示：白细胞，血红蛋白和血小板计数降低。如母亲与胎儿 Rh 血型不合，可影响再次妊娠，导致发生溶血性贫血，水肿，黄疸等。
产科医生提醒孕妈们，由于胎母输血综合征病情危重，早期诊断十分困难，孕妈们一定要定期产检，重视胎动，特别是有高危因素的孕妇，一旦发现胎动异常需及时就诊，不容耽误。
如何数胎动？
每天在早、中、晚饭后各数 1 次胎动，每次数 1 小时，再把这 3 次胎动的次数 x4，就得出了 12 小时的胎动总数。
如 12 小时胎动总数＜30 次，或者每小时胎动计数＜3 次，或胎动数比平时减少 50%、胎动幅度明显减弱、胎动频繁之后忽然减少均提示胎动异常，应立即到医院就诊。
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