一位神情略显凝重的孕妇走进妇产科门诊，虽然有家属的陪伴和安慰，但也无法缓解她焦虑的神情。「在沟通中了解到这位孕妇有复杂的家族史和家族遗传病：患者爷爷，奶奶，父亲，叔叔，姑母均有高血压及脑中风病史，均在 40+岁发生。其母亲有糖尿病史。而她本人还有过自然流产史，还有胰岛素抵抗和甲状腺功能减退。」妇产科副主任陈丹玲医生介绍到。
病史复杂，多重问题
妇产科医生用专业技术一个个来应对，帮你解决问题
这来之不易的「好孕」，孕妇 L 女士一直使用多种的保胎药物治疗，但是用药又引起了肝功异常，药物性肝损害，心里特别担心，在了解到我院陈丹玲医生对于此类人群孕期管理经验丰富后，便来到我院进行问诊。
「面对这类孕产妇我们会全方位评估，通过产科高危妊娠管理，体重管理，营养指导，药物干预，母胎监测等双管齐下，严密监控整个孕期的各项指标。因为有血栓家族史，孕妇有发生血栓的风险，从早期开始我们就进行血栓预防，体重控制，甲减干预，血糖监测等规范的产检工作。」
贴心的小助手和您一起监控
有问题及时处理
定期的产检必不可少，若 L 女士在孕期遇到身体不适或者有任何疑问，都能联系妇产科小助手来及时帮忙解答，缓解她的孕期焦虑。L 女士还伴有甲状腺功能减低及合并妊娠糖尿病，控制血糖及规范的产检必不可少。
面对急性起病的 ICP
严密监测 积极药物处理
在孕妇及家人的共同配合和医生的密切监测下，L 女士一路平顺到孕 34 周。然而波折的她，又开始新的问题——孕晚期突发的皮肤瘙痒。
陈丹玲医生敏锐的预感到，可能有妊娠肝内胆汁淤积症（ICP），应立即完善肝功能及胆汁酸的检查，「我们在孕 34-36 周发现 L 女士瘙痒症状并监测出胆汁酸及转氨酶快速的升高，而转氨酶异常会影响凝血功能，有产后出血的风险，ICP 对胎儿也会造成重大风险——胎儿死亡可能。」
「什么是 ICP？」
妊娠期肝内胆汁淤积症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 的特征为瘙痒和血清胆汁酸浓度升高，通常发生于中期妊娠后期和/或晚期妊娠，分娩后迅速消退。ICP 的首发症状一般是瘙痒，程度从轻微到无法忍受不等。常常是全身性的，但手掌和足底通常是首发部位且为主要部位，瘙痒在夜间加重。患者可能出现右上腹疼痛、恶心、食欲不振、睡眠剥夺或脂肪泻。由于母体胆汁酸可穿过胎盘，胆汁淤积性妊娠导致胆汁酸在胎儿及羊水中聚积，对胎儿造成重大风险——胎儿宫内猝死的风险会增高。对胎儿影响还包括羊水粪染、早产 (自发性和医源性)，以及新生儿呼吸窘迫综合征等。
孕妇要关注皮肤瘙痒
「不少孕妇在孕期也会出现皮肤瘙痒症状，与体内激素有关系，但如果是发生了 ICP，属于妊娠特有的并发症，一定要重视！」
陈丹玲医生介绍到， L 女士描述的皮肤瘙痒症状和检测结果显示胆汁酸指数偏高，陈丹玲医生立马开始使用药物进行保守治疗。用药数天后，L 女士症状未明显改善，复查指标数据也不理想，病情进展迅速。「考虑到 L 女士自身的情况，终止妊娠是最合适的，」陈丹玲医生在与 L 女士和家属沟通后，确定了手术日期。手术顺利，母子平安。
产后的 VTE 评分及血栓疾病防治也是很重视的！
分娩完后，妇产科团队还对 L 女士进行了妊娠期及产褥期血栓评分并且术后采取相应的防治措施。「血栓的 VTE 评估包括 VTE 病史、家族遗传史、年龄、BMI 指数，是否 IVF 妊娠、多胎妊娠，分娩方式等，都需要进行详细的纪录，而且分娩后的预防措施非常有必要。」
因为有规范疾病管理和术后的及时跟进，L 女士和宝宝的情况都非常好。
在医疗级产后康复中心恢复＝吃上定心丸
「有 ICP 的孕妇，一般在分娩后转氨酶和胆汁酸会逐渐回复正常，在产后 12 天复查的时候 L 女士数据指标处于正常了，」陈丹玲医生还了解到，L 女士考虑到我院的产后康复中心就在医院并且有医生定期查房，还能随时到门诊复查身，不用来回折腾，便预定了我院的产后康复中心进行身体恢复，「能随时追踪随访是我们医疗级产后康复的优势，查房的医生也能翻看分娩客户的病历进行病历跟进，对每位产妇都悉心照顾周全。」
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