延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科为一名疑难输尿管癌患者排忧解「难」

随着人们生活水平的不断提高，健康意识逐渐增强，前来延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科就诊的泌尿系肿瘤患者也逐渐增多。

近日，我院泌尿外科成功救治一例疑难输尿管癌患者，标志着我院泌尿外科在疑难危重病例诊断、腹腔镜微创治疗水平迈上了「新台阶」!

病例回顾

患者为老年男性，半月前曾因无明显原因出现左侧腰痛，呈阵发性钝痛，无腹胀，无尿频、尿急及肉眼血尿就诊于当地医院，行 B 超提示左肾积水，左侧输尿管中段占位，考虑肿瘤可能性大，患者和家属非常着急。经多方打听找到我院泌尿外科郭巍主任寻求帮助，郭巍主任通过详细追问病史、积极完各项检查，最终明确诊断。

患者诊断治疗主要存在以下三方面疑难：

01 疑难一

患者术前心电图检查提示有严重心律失常，请心病科会诊建议术前置入临时起搏器。但置入起搏器会影响术中电刀使用，增加手术风险。

02 疑难二

患者泌尿系 CT 提示左侧输尿管中段可见占位性病变，伴以上输尿管、肾严重扩张积水，但患者无肉眼血尿，尿常规阴性，尿找肿瘤细胞阴性，行输尿管镜探查左侧输尿管口闭锁，术前没有活检病理诊断，术后切除组织有可能为良性。

03 疑难三

患者泌尿系 CT 提示左肾、输尿管重度积水，肾皮质菲薄近乎无功能，腹膜外、肾周脂肪重度皂化，肾周脂肪囊外无血管疏松层次消失，所有膜性结构水肿增厚，术中易出现积水肾输尿管破裂，导致肿瘤种植转移；粘连严重易导致完整切除肿瘤困难。

最终，泌尿外科团队在麻醉手术科团队、心病科团队的协同配合下，手术前由心病科医师置入临时起搏器，泌尿外科郭巍主任主刀，克服术中重重困难，历时 3 个小时顺利为患者实施后腹腔镜下根治性肾输尿管全长+膀胱袖套状切除术。术后病理显示输尿管高级别浸润性尿路上皮癌，肿瘤大小 11 cm*10 cm*6 cm。术后患者伤口愈合良好，2 周后体重增加 2 kg，现已恢复日常生活。

泌尿外科郭巍主任介绍

上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，发病率相对较低，占尿路上皮癌的比例 17.9%，其中输尿管癌发病率是肾盂癌的 1/2。输尿管癌具有恶性度高、易复发、易远处转移等特点。因其并不常见，临床表现也少有特异性，极易被忽略，早期正确诊断率偏低。同时因输尿管壁薄，尤其肌层菲薄，易被肿瘤穿透，而周围淋巴丰富，极易发生转移，故其预后与疾病发现的早晚密切相关。低分级、低分期的原发输尿管癌行保留肾脏的手术预后良好，故早期筛查、早期发现尤为重要。如患者以血尿、腰痛或肾积水就诊，往往已到中晚期，预后不理想。

在此提醒广大患者，对于有血尿 (特别是仅有镜下血尿) 和有轻度肾积水者，除非找到确切病因，都要注意排除输尿管肿瘤，并做进一步检查。尿脱落细胞和 B 超可作为基本检查项目，即使结果为阴性也需定期复查，有条件的可行 CTU 或 MRU，如尿脱落细胞阳性，B 超提示单侧肾盂输尿管扩张积水，则必须高度警惕，进一步完善检查。