前哨淋巴结冰冻诊断「陷阱」

术中病理诊断是临床病理工作的内容之一，要求诊断迅速，准确、具有高风险，高技术含量的特点，同时病理科医师需要丰富专业形态学诊断经验外，还需要掌握相关临床诊疗知识。

日常工作中有时会遇到或被临床医师问到：为什么这位乳腺癌患者的前哨淋巴结冰冻报告为阴性，石蜡报告又变成阳性了呢？

这种现象，被称为 SLN 冰冻「假阴性」。

而导致「假阴性」的因素有很多，今天就从病理学的角度来回答一下大家的疑惑。

陷阱一：在手术标本中转移灶过小

病理医生将 SLN 内不同大小的转移灶/癌细胞数量分别命名：

宏转移：转移灶＞2 mm、

微转移：转移灶＞0.2 mm 或里面的肿瘤细胞＞200 个；

孤立肿瘤细胞：转移灶 ≤ 0.2 mm 或单个淋巴结肿瘤细胞数量＜200 个肿瘤。

因为术中冰冻诊断时间短、制片质量等原因，转移灶越小，越容易漏诊。

因此，转移灶过小是发生 SLN 冰冻「假阴性」的常见原因。

陷阱二：乳腺癌组织学亚型

（1）如浸润性小叶癌由于癌细胞粘附性差，弥散，形态类似窦组织细胞；有时癌细胞体积小，与淋巴细胞穿插，难以区分，容易漏诊。

（2）对于新辅助治疗后的乳腺癌，SLN 的术中冰冻评估也存在类似的问题，由于化疗后的间质反应，增生的纤维细胞、血管内皮细胞及组织细胞，有时与小叶癌细胞难以区分，给病理诊断带来极大挑战。

陷阱三：前哨淋巴结取材时难以全部制片

术中送检的前哨淋巴结取材时，需垂直淋巴结长轴以最大面每 2 mm 平行取材切片，并将所有组织制作冰冻切片观察。这样的取材和制片方式，基本不会遗漏宏转移，但有可能遗漏微转移及孤立肿瘤细胞。

陷阱四：制片困难

前哨淋巴结内或周围通常含有不等量的脂肪组织，脂肪组织冰冻切片易折叠甚至黏稠不成片。因此前哨淋巴结冰冻制片有时不完整，进而导致病变遗漏。 

陷阱五：灼烧假象：灼烧会影响诊断病变的能力。