「护士快来帮我看下，我的手臂里有根「筋」扯着我好痛！」
小美（化名）是一名乳腺癌术后患者，诉近期手臂有根「筋」扯着痛，严重影响了自己的日常活动。经过主管医生及淋巴水肿专科护士查体后，认为该症状为腋网综合征导致。接着由淋巴水肿专科护士为其进行手法淋巴引流，第二天症状就缓解了。
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什么是腋网综合征呢？
腋网综合征 (Axillary Web Syndrome，AWS) 是以腋窝为中心向四周扩散的皮下结节为特征，伴随患肢疼痛和肩关节活动受限，尤其是患肢外展。AWS 是乳腺癌术后常见而易忽略的并发症，认为是自限性疾病，其发生率为 36%～86%，常发生于术后 2～8 周，但也可能发生于术后数月、数年。AWS 的长期发展会引起肌筋膜综合征、患肢肌肉萎缩及肩关节周围炎，患者上肢功能严重受损，患者易产生焦虑情绪，影响其日常活动及生活质量。
一、AWS 的评估
1. 体格检查 体格检查是 AWS 诊断的金标准。当患者手臂外展，在腋窝、手臂内侧、前臂和腕部触及 1 条及以上的条索状结节即可诊断为 AWS。
2. 辅助检查 低 BMI 年轻乳腺癌患者的 AWS 症状更为明显，体格检查更易发现其阳性体征。但对于肥胖患者，其结节难以通过视诊、触诊发现。这类乳腺癌患者可以借助辅助检查来鉴别诊断，常见的有 MRI、B 超等。
二、AWS 对乳腺癌患者的影响与治疗
1. 疼痛 研究显示，AWS 患者疼痛的发生率为 5.4%～24.3%，当患者肩关节外展或前屈时，结节张力增高。同时 AWS 会触发背阔肌等的触发点，即受累骨骼肌上能激惹疼痛的位置，从而引起疼痛。疼痛感会影响患者的肩关节活动，进而削减肌肉力量，延缓上肢功能恢复。
2. 肩关节功能状态 AWS 患者为避免肌筋膜触发点导致的肌肉收缩引起的疼痛，常保持肩关节内收、内旋，肘部前倾和内旋，不愿活动肩关节，逐渐导致关节僵化，影响肩关节功能。而物理疗法是治疗 AWS 的有效手段，主要有软组织松解术、手法按摩、肌筋膜放松术等，通过作用于肌肉、软组织等，以促进组织功能恢复及增加组织活性。每次物理治疗 30～45 min，每周 2～3 次，可视患者康复情况而变，手法轻柔，避免引起患肢手臂肿胀。将多磺酸粘多糖乳膏涂抹于胸部、腋窝瘢痕、条索状组织处，并旋转推进手法按摩，每次按摩 10 min，每天 3 次，发现其可促进 AWS 患者肩关节功能恢复。
3. 手臂容积与淋巴水肿 根据 AWS 发生是由于淋巴管损伤的假说，AWS 患者应是发生淋巴水肿的高危人群，为预防、治疗 AWS 患者的手臂容积的增加及淋巴水肿，常采用手法淋巴引流，其通过作用于淋巴管及淋巴腺体，刺激淋巴回流, 促进血液循环，缓解 AWS 的临床症状。手法淋巴引流可改善患者的肩关节活动度及生活质量，减轻患者的疼痛感、降低患侧手臂容积。
三、AWS 的预防
1. 术后功能锻炼：
①应在术后早期开始渐进式患肢功能锻炼。
②术后 2～4 周患肢应避免负重超过 0.5 kg，4 周后应避免负重超过 2.5 kg。
③患肢宜避免剧烈重复用力的离心性动作，如球类运动、擦洗、推拉、甩手。
④应进行深呼吸锻炼及全身有氧运动，如散步、慢跑，伤口愈合后可进行游泳， 避免过度疲劳。
2. 建立良好生活习惯：
①应保持体重指数在 30 kg/m2 以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。
②应保持患侧手臂血液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。
③应经常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。
④应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。
供稿：乳腺外科 王芝佳
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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