发病率高达 5% 的多囊卵巢综合征，您了解吗？

珠海市妇幼保健院

2024-05-28 13:56:28

【定义】

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，是以生殖障碍、内分泌异常、代谢紊乱和精神问题为特征的一组临床综合征，发病率约为 5%-10%。目前病因尚不清楚，可能与遗传和环境因素相关。

多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者还可引起子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、肥胖、多毛等症状时，需提高警惕，及时到医院就诊。

【临床表现】

一、症状与体征

1、月经失调

为最主要症状。病人常在初潮后即出现月经失调，主要表现为月经量少、稀发（周期 35 日-6 个月）、异常子宫出血或闭经等。

2、不孕

生育期妇女因排卵障碍导致不孕。

3、多毛和痤疮

常在口唇上方、乳晕周围、脐下、腹正中缘、大腿内侧及肛门周围，可呈现不同程度的多毛，以性毛为主。油脂性皮肤及痤疮常见。

4、肥胖

约 50% 的 PCOS 患者肥胖，且常呈腹部肥胖型（腰围/臀围 ≥ 0.80）。

5、黑棘皮症

当有胰岛素抵抗合并有雄激素过多时，常出现颈后、腋下、外阴、腹股沟等皮肤皱褶处呈灰褐色，皮肤增厚。

6、卵巢增大

盆腔检查有时可触及一侧或双侧卵巢呈多囊性增大。

二、内分泌激素改变

1、雄激素水平高

雄烯二酮升高、睾酮升高、性激素结合球蛋白降低。

2、促性腺激素变化

黄体生成素（LH）升高，卵泡刺激素（FSH）低水平，黄体生成素/卵泡刺激素比值增加，为 ≥ 2-3。

3、高胰岛素血症及胰岛素抵抗

机体存在胰岛素抵抗，胰岛素水平升高。大约 50-60% 的患者，呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

三、超声特征

卵巢变化： 双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚，包膜下有多个直径 2-9 mm 的小卵泡 ≥ 12 个，不能形成成熟卵泡，所以这些女性不容易排卵。

【诊断】

月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件，同时符合下列 2 项中的一项并排除其他情况即可确诊：

1、高雄激素血症/或高雄激素的临床表现（如多毛、痤疮）

2、 B 超检查：卵巢多囊改变

【治疗】

PCOS 多起病于青春期，对女性一生的健康和不同阶段都存在影响，并且不同年龄段的关键问题也有所不同。

1、调整生活方式

无论肥胖或非肥胖多囊，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等，以降低体重和缩小腰围。

饮食干预： 规律饮食，不吃或少吃零食；用粗粮代替精粮，减少碳水化合物的摄入，如红薯、麦片等；低糖、低脂饮食；增加纤维食物，如豆类、芹菜等。推荐的饮食结构是碳水化合物占 45%-60%，脂肪占 20%-30%，蛋白质占 15%-20%。

运动干预： 运动干预不仅适用于肥胖型多囊，对于非肥胖型多囊同样有益。运动贵在坚持，建议每周运动 3-5 次，每次 30-60 分钟，逐渐延长，运动强度由低到高，可以选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。

行为干预： 戒烟限酒和心理调整 (去除焦虑、抑郁等不良情绪) ，纠正不良的生活习惯，对于巩固饮食及运动疗法的效果、防止体重反弹有着重要作用。

2、药物治疗

针对不同的治疗目的，选用不同的药物。

调节月经周期： 口服避孕药或采用孕激素后半周期疗法。

降低血雄激素水平： 常用的药物有糖皮质类固醇（地塞米松）、环丙孕酮、螺内酯等。

改善胰岛素抵抗： 常用胰岛素增敏剂，二甲双胍是目前主要使用的药物。

3、诱发排卵促进生育

√ 一线治疗： 适用于有生育要求，但持续性无排卵或稀发排卵的多囊卵巢综合征患者。氯米芬（CC）为传统一线促排卵药物，使用时需警惕卵巢过渡刺激综合征。来曲唑 (LE)，现作为多囊卵巢综合征诱导排卵的一线用药，并可用于 CC 抵抗或失败患者的治疗。

√ 促性腺激素： 常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素 (hMG)、高纯度 FSH(HP-FSH) 和基因重组 FSH(rFSH)，可作为 CC 或 LE 的配合用药，也可作为二线治疗，适用于 CC 抵抗和 (或) 失败的无排卵不孕患者。

√ 手术治疗： 腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢锲形切除术等，治疗效果因人而异。

√ 体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)： 是多囊卵巢综合征不孕患者的三线治疗方案，多囊卵巢综合征患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素 (如高龄、输卵管因素或男性因素等) 时，需采用 IVF-ET 治疗。

4、患者长期管理

PCOS 是一种长期慢性疾病，对女性的影响从青春期到绝经后，占据了女性的大部分生命周期，因而 PCOS 患者是需要进行长期管理的人群，生育只是生命中的一部分。患者应每半年或 1 年复查评估 1 次，以便及时调整管理策略，将疾病治疗和预防并发症相融合。所有 PCOS 女性需评估心血管疾病的危险因素，定期监测血脂、血压、血糖。适时评估子宫内膜增生和子宫内膜癌的风险，以保障 PCOS 患者的生命健康。