春季，空气中花粉的含量大大增加，过敏性结膜炎的发病率突然一下子高了起来。门诊眼痒的患者增多。干眼和过敏性结膜炎都会导致眼痒，那应该如何分辨，又如何治疗呢？
第一，患者可以自己先从眼痒的症状来大致判断一下。
干眼和过敏性结膜炎的眼痒，是有区别的。
干眼的眼痒，相对较轻，不会有特别严重的瘙痒感，并且若有若无，时隐时现，可以通过休息眼睛、热敷等得到缓解。
过敏性结膜炎的眼痒，通常比较严重，剧烈的瘙痒感让人刻骨铭心。而且会持续存在，一直存在，不会通过休息眼睛、热敷等手段得到缓解。并且热敷后眼痒会加重。
第二，看伴随症状。
过敏性结膜炎大部分伴有过敏性鼻炎。在眼痒剧烈的同时，可能伴有打喷嚏、流清涕、鼻子痒的症状。
而单纯的干眼眼痒，一般不会有上述症状。
第三，医生看体征。
虽然都是眼痒，但是眼睛的体征不同。体征是什么呢？就是医生检查到的眼睛的状况。
过敏性结膜炎，往往伴有球结膜充血水肿，严重者眼睑也会水肿。睑结膜水肿充血，会有明显的巨乳头或者滤泡生成。角膜缘可能会有胶冻样隆起，严重者会有角膜盾性溃疡。而与干眼相关的一些体征，比如睑板腺开口堵塞、睑缘充血、泪膜破裂时间缩短等，不会存在。
而干眼，就会有干眼的体征，比如睑板腺开口堵塞、睑缘充血、泪膜破裂时间缩短等。球结膜可能会因为干眼导致的炎症而充血，但一般情况下不会水肿。眼睑更不会水肿。睑结膜可能会因为干眼导致的炎症而充血，但程度一般较轻微。炎症可能会导致睑结膜滤泡，但巨乳头一般不会发生。
第四，泪液 IgE 抗体测定
如果医院开展了泪液 IgE 抗体测定，可以进行检测，对过敏性结膜炎的诊断有一定的帮助。但因其检测结果有一定的误差，因此只是做为一个供医生参考的指标。
以上讲的就是干眼与过敏性结膜炎的基本鉴别。临床上，干眼和过敏性结膜炎很容易混淆，搞错治疗方向。因此，明确诊断，进行鉴别，是正确治疗的第一步。
若干眼与过敏性结膜炎独立存在，只需要诊断明确，对因对症治疗即可。
不过，由于目前干眼发病率太高，最新数据为 30%，因此，更多的情况是，干眼与过敏性结膜炎同时出现，互相影响，恶性循环。
一方面，干眼导致的眼表微环境的恶化，会让眼表丧失本来该有的屏障和保护，让过敏性结膜炎更容易发作；研究表明，当干眼得到缓解和改善，过敏性结膜炎发作的风险会降低。此外，干眼会加重眼表炎症，这会使已经发作的过敏性结膜炎进一步加重。
另一方面，过敏性结膜炎会导致眼表炎症和免疫反应。这些病理过程反过来又会破坏眼表微环境，破坏泪膜的稳定性，加重干眼。
因此，干眼和过敏性结膜炎，在一部分情况下 ，同时存在，互相影响，造成眼表微环境恶性循环，让两种疾病，都越来越重。
如果两种疾病同时存在，我们采取「急则治其标，缓则治其本」的方法。在眼部症状很重，炎症很重的急性期，及时准确地进行局部用药，同时配合全身辩证进行中药口服，迅速控制炎症，改善眼部不适症状。注意，就算是干眼和过敏性结膜炎同时存在，急性期也不可热敷。眼痒发作时，应冷敷以缓解症状。
待眼痒明显缓解，过敏性结膜炎进入缓解期，便可着重开始干眼的治疗，恢复一个相对正常的眼表微环境，以减少过敏性结膜炎的复发。
过敏性结膜炎人群可自己摸清每年复发的时间，在过敏季到来之前，预防性地使用抗过敏的滴眼液，也可以降低过敏性结膜炎复发的几率。
关于眼痒，应该怎么办，您清楚了吗?
文案｜成都中医大银海眼科医院干眼病科缪馨副主任医师
图片｜成都中医大银海眼科医院原创漫画
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