作者：成都誉美医院检验科周玉
3 月 25 日平常的一天刚接夜班便接到内科医生的电话告知下午一患者的血小板为危急值并要求我们再复查下。因为患者身上并没有出血点以及出血倾向，同时患者向医生口述该项目不能以常规的方式来检测，这样检测出来的血小板数量必定是非常低。带着这个疑问我查看了患者的检测结果（图 1），除了血小板数量减少已达到危急值其它结果均无异常。
该结果为迈瑞 5180 血球仪检测，同事经希森美康血球仪带网织红通道复查结果相近（图 2）便以 PLT 为 25*10^9/L 发出报告。
脑中突然闪现出莫非是一例血小板对 EDTA 抗凝剂依赖性减少，曾经学到过相应的案例，带着疑问将住院部采集的 EDTA 抗凝管和枸橼酸钠抗凝管找出来再次核对样本信息及状态，标本量充足且无凝集，将枸橼酸钠抗凝管上机检测结果相差甚大，血小板结果居然达到 284*10^9/L 见（图 3）
此时患者也要求重新抽血复查，于是来到检验科采集了两份标本，一份无任何抗凝立即上机检测得 PLT 结果为 300*10^9/L 见（图 4）
将第二次枸橼酸抗凝管上机检测得出的血小板数量为 282*10^9/L；（图 5）
其实在我复查期间也将两次的标本进行了推片镜检发现住院部采的 EDTA 抗凝管中确实存在血小板大量聚集的情况，而第二次枸橼酸管钠中却不存在聚集，遗憾的是由于经验不足没有拍出镜下形态。
由以上数据可以得出的结论是 该患者属于 EDTA 依懒性假性减少，由于作为基层医院之前并未遇到这种情况，所以本次案例是在摸索中处理，因而缺少镜下形态加以支撑。
回想发出的危急值报告猜想是年轻的同事经验不足亦或是对异常结果更需要手工推片复查的意识浅薄，所以提供了不准确的检验结果。
总结：
以后遇到类似的情况时最简单有效的处理方法便是避开 EDTA 抗凝剂的使用，直接采集无抗凝的末梢血或更换抗凝剂多数采用枸橼酸钠（注：蓝管最终 PLT 结果 = 仪器技术结果×1.1 其余结果仍使用 EDTA 技数结果，并在报告中注明：样本存在 EDTA 依赖性聚集，PLT 结果为枸橼酸钠抗凝样本结果）。
同时工作中必须慎重对待每一份异常结果，更不能一味地依赖仪器上的数据。我们应该通过仪器上的报警信息，结合细胞直方图和散点图进行手工复片来寻找蛛丝马迹；同时也必须重视手工复片的重要性，因为它可以解答仪器检查出的许多疑难杂症，必要时可以联系临床医生了解病情是否与之相符。
之后通过一些平台我也学到了更多有关 EDTA 依赖性假性 PLT 减低常见处理方法分享给大家
- 光学血小板（PLT-0）通道「自解聚」功能；
- 阿米卡星解聚：文献报道阿米卡星在 6.5 mg/mg 时解凝作用最好；
- 震荡解聚：高速震荡仪以 300r/min 震荡 3 min
- 草酸铵溶血法改良牛鲍氏计数板手工计数；
- 更换枸橼酸钠抗凝管重新采血；
- 末梢血采血不加抗凝剂混匀后立即上机检测
好文章，需要你的鼓励
