第 26 个世界哮喘日主题——asthma education empowers（赋能哮喘教育）
每周二上午是固定的儿童慢性咳嗽哮喘专家门诊，经常会有家长一入诊室就迫不急待地说：
「医生，我孩子经常夜间咳很重，一家人睡不安宁！」
「我家宝宝反复咳嗽几个月了，吃了很多药还没好，怎么办？」
今天诊室来了一位名叫小曦的 6 岁小朋友，妈妈说小朋友反反复复咳嗽已 1 年余，有时半夜咳，有时清晨咳，偶尔和小朋友疯玩亦会阵发性咳嗽。更让妈妈费解的是有时半夜猛咳无法安睡，准备带孩子去医院，第二天早上又突然好了。辗转多家医院就诊，做做雾化吃药亦能管几天，但总是好景不长，感觉一上学就易生病咳嗽，妈妈难免认为是孩子抵抗力差，总之见到孩子妈妈时，她已经焦虑不已！
来到儿童慢性咳嗽哮喘门诊，经问询，小曦刚出生不久时就面部反复有湿疹，半岁后才有所缓解，随年龄增大经常晨起有喷嚏、流清涕、鼻塞等症状，但妈妈确定小曦从来无气喘发作。
接下来我们给小曦进行了系统的检查，屋尘螨及粉尘螨皮试均高度过敏达 4 级，同时血液中混合螨亦超过 100 单位，查肺功能提示有阻塞性通气功能障碍伴舒张实验阳性，同时进行了呼出气一氧化氮（NO）测定明显超标，经过系统检查及评估，诊断 儿童咳嗽变异性哮喘，也就是我们通俗所说的支气管哮喘中的「另类」——只咳不喘的咳嗽变异性哮喘。
目前小曦经过系统治疗回访慢性咳嗽已痊愈。
下面让我们带您了解支气管哮喘中的「另类」------只咳不喘的咳嗽变异性哮喘：
●2012 年发表的全国多中心研究证实：中国儿童慢性咳嗽的常见病因前 3 位依次为：咳嗽变异性哮喘（41.95%） 、上气道咳嗽综合征（24.71%） 和感染后咳嗽（21.73%）。
●近年另一项单中心小样本的横断面研究提示 5 岁及以下儿童慢性咳嗽常见病因依次为上气道咳嗽综合征（37.6%）、咳嗽变异性哮喘（31.8%）和感染后咳嗽（18.8%）。
不难看出咳嗽变异性哮喘一直是儿童慢性咳嗽的主要原因，这也需要引起我们足够的重视和关注。
问：咳嗽变异性哮喘有什么特征？
答：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等哮喘常见表现，但肺功能检测通常有气道高反应性。
临床上多见于处在学龄前后的儿童，以干咳为主，夜间、清晨明显，运动后可能会出现不同于其他孩子的发作性咳嗽症状，有时转天亦容易咳，有时外地旅游环境变化亦可能会咳。服用抗过敏药后可缓解，但停药没几天可能又咳嗽复发。通常拍胸片无异常，用抗生素和止咳药物治疗无效；
如果孩子有湿疹史及吸入性过敏原阳性，或一级亲属有哮喘史等，要格外小心此病。
问：咳嗽变异性哮喘患儿做肺功能检查有什么好处？
答:1. 儿童肺功能检查种类方法很多，如通气功能、潮气功能、气道阻力、一氧化氮测定等等，专科医生会根据小朋友年龄及考虑的疾病选择适合的肺功能方法；如果是不会主动呼气吸气的小 BB，我们可以做睡眠后的潮气分析肺功能；
2. 肺功能检查有助于慢性咳嗽病因如咳嗽变异性哮喘诊断的确立，而且无创无痛、无射线，对身体无损伤，只需按医生要求做相应的吸气、呼气动作，就能顺利完成；
3. 重点是通过定期复查可评定观察药物或其他治疗方法的疗效。
问：为确定慢性咳嗽原因是否咳嗽变异性哮喘，是否需要常规进行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 检测）？
答：1. 现有两种方法可以检测过敏原：
（1）皮肤试验
（2）采血检测过敏原抗体如 IgE
医生通过具体病情来决定用哪种方法，有时需要同时用两种方法检测进行综合判断。
2. 慢性咳嗽患儿中因为过敏引起的不在少数，因此对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿推荐过敏原检查。
3. 尘螨过敏是咳嗽变异性哮喘的高危因素。过敏原结果有助于鉴别咳嗽变异性哮喘与其他原因导致的慢性咳嗽。
问：咳嗽变异性哮喘治疗上有什么注意事项？
答：在此要提示家长朋友们，如果诊断是咳嗽变异性哮喘，就要遵医嘱，按照哮喘的方案规范化治疗，不能随便停药，否则可能会出现真正的气喘发作，甚至严重影响孩子成年后的肺功能。
重要的事情说三遍：请家长不要自行停药、不要自行停药、不要自行停药。
呵护儿童健康，呼吸自由通畅！
作者介绍
陈宏君
儿科呼吸病区主任 主任医师
广东省女医师协会儿科分会常委
广东省医学会儿科分会呼吸学组委员
朱小敏
儿科呼吸病区副主任医师
珠海市医学会儿科分会首届健康教育学组秘书
供稿：儿科呼吸病区 陈宏君、朱小敏
编辑：冯杉杉、李若昊
初审：曾立忠
终审：徐进、何武东
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