4 月 11 日下午 13 时，延安大学附属医院重症医学科一例多发创伤患者血压下降，目标血压难以维持。
当班医生、二线医生快速对患者再次评估，患者外院转入，胸部损伤后 1 周，有创性机械通气 1 周，目前胸廓稳定性仍差，痰液多，入科后痰培养为 MRSA，近 2 日感染指标有升高，床旁超声提示心功能尚可，下腔静脉变异度 20%，快速给予 500 ml 乳酸林格液后平均动脉压仍下降；患者年龄大，容量复苏反应性均差，平均动脉压一度降 40 mmHg，目前患者无创血流动力学监测获取指标有限，不能准确反映患者心血管状态及容量负荷情况，二线医生指示尽快实施 PICCO 监测。
工作人员快速启动超声评估双下肢股动脉血管，选取左下肢股动脉为穿刺点，二线医师负责置管，当班医生负责超声引导，护理人员快速进行中心静脉压监测及 PICCO 检测管预充及连接；15 分钟所有工作顺利完成，开始注射冰盐水，1 次、2 次、3 次，很快即时数据采集成功。
PICCO 监测结果提示患者心功能尚可，血管外肺水增加，外周血管阻力下降，符合脓毒性休克高排低阻的血流动力学特点，目前容量充足，血管张力差。
根据监测数据快速做出决策：控制液体入量，加用激素、垂体后叶素、纠酸等改善血管对儿茶酚胺的敏感性，并进一步提高去加肾上腺素用量至 1ug/kg/min。患者各项指标缓慢地开始好转，经过 6 个多小时精准治疗，患者血压终于到达稳态。经过 ICU 一周的精准治疗患者脱离危险，进入康复阶段。
科学的监测带来了精准的治疗，缩短了患者的住院时间，节省了住院费用，降低了医源性损伤。
PiCCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output) 技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血流动力参数和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。
经肺热稀释法：
经肺热稀释操作时，对于成人会在 5 秒内从中心静脉导管注射 15 ml 低于 8 摄氏度的冰盐水，冰盐水随着血液，经过【中心静脉】→【右心房】→【右心室】→【肺】→【左心房】→【左心室】→【股动脉】，被 PiCCO 动脉导管监测到血液温度改变。建议 10 分钟内进行 3 次打冰盐水操作，取平均值对脉搏轮廓分析法进行校准。
经肺热稀释法和肺漂浮动脉导管一样，都是通过 Stewart-Hamilton 公式得出的心输出量，临床研究显示，经肺热稀释法测得的心输出量和肺动脉漂浮导管有良好的一致性。
经肺热稀释法获得的参数有：
心输出量指数（CI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）。
经肺热稀释法获得的参数是间断参数，在重新打冰盐水后会更新，因此建议每 8 小时，或当患者病情及治疗发生重大变化以后，打冰盐水进行新的校准。
脉搏轮廓分析法：
动脉脉搏压力收缩压的曲线下面积，即是每搏量 SV，再乘以心率 HR 即可获得持续的心输出量。动脉压力波形和曲线下面积不仅仅受到每搏量的影响，还受到每个患者个体不同血管顺应性的影响。因此，脉搏轮廓分析法测得的心输出量与真实心输出量之间，还需要一个准确的校准因子。经肺热稀释法即可为脉搏轮廓分析法提供这个校准因子。
脉搏轮廓分析法获得的参数有：脉搏轮廓心输出量指数（PCCI）、每搏量指数（SVI）、心率（HR）、平均动脉（MAP）、每搏量变异（SVV）、脉压变异（PPV）、系统血管阻力（SVRI）、左心收缩力指数（dPmx）、心脏做功指数（CPI）。
PICCO 适应证：
任何原因引起的血流动力学不稳定、血管外肺水增加，或存在可能引起这些改变的危险因素，均是 PiCCO 监测的适应证。PiCCO 监测主要用于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、心力衰竭、脓毒性休克、心脏手术等患者的血流动力学管理。
通过 PICCO 获得的数据，对血流动力学及容量管理具有指向性作用，可以很快找出患者容量和血流动力学异常的根源，指导临床决策，节省诊断时间，提高治疗质量，缩短住院时间，减少患者危重症持续时间及 ICU 住院时间等。
应用 PICCO 技术应注意的问题：
PICCO 技术禁用于股动脉移植和穿刺部位严重烧伤的患者。对存在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄者及肺叶切除和体外循环等手术易出现测量偏差。通气血流严重失调将会影响到 EVLW 监测绝对数值的准确性，但动态监测、观察其动态改变可能仍对临床治疗有较大的指导意义。病情稳定的患者必须 8 h 进行一次经肺热稀释来标定 CO，如果病情突然变化，也需要重新标定，这样才能得到可靠的数据。
综上所述，PICCO 是一种精准的有创血流动力学监测措施，尤其能够准确地监测容量，其中 EVLWI 对于肺水肿的预测有很高的价值。
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