破解高龄手术难题 北京和睦家医院「内镜外科」治疗先行

内镜一点点进入胃部，病灶被放大到清晰可见，操作内镜，将病灶一点点剥除……和睦家北京&深圳区的微创消化中心主任、大内科主任李闻正在为一名 86 岁的超高龄患者实施急诊内镜治疗。

超高龄患者的肺部、心血管均承受较大压力，面临较大手术风险。在李闻的带领下，北京和睦家医院的微创消化中心屡次闯入超高龄手术「禁区」，也给出了破解此类手术难题的答案。

超高龄患者深夜急诊内镜手术 2.5 小时后转危为安

86 岁的刘大爷（化名）送来医院时，肠子肿胀疼痛，发烧，大便不通畅，情况危急。据值班医生介绍，患者当时乙状结肠扭转，如果不及时治疗，可能出现腹膜刺激征，甚至引起肠坏死、感染或者休克的并发症。「这就好比拧衣服，拧到一定的时候就不过血了，容易出现缺血坏死的同时，又容易出现肠梗阻。」

乙状结肠扭转的治疗包括禁食、胃肠减压、乙状结肠镜、灌肠等；重者则应尽快进行肠扭转复位术、肠切除术等手术治疗。应邀赶到会诊的李闻和团队评估后决定先为患者，进行内镜治疗，如果内镜治疗成功，则不需要再开刀了。

「消化内镜是消化道出血、异物取出等急诊手术的『神器』。高龄老人对手术以及麻醉的耐受性差一些，对麻醉医生的技术要求极高；同时由于患者没有时间进行清肠准备，消化内镜进镜后，肠道视野环境非常差，操作难度也会大一些。」李闻说。

经过两个半小时的内镜治疗，患者腹痛消失，腹围由 100 多立刻降到了 90 多，全腹已无压痛，鼓音也消失了。「内镜治疗成功后，我们和患者都非常高兴。」

个性化诊疗突破超高龄手术「禁区」 

据了解，在急诊，患者年龄超过 80 岁，通常会被视为手术禁忌者。

高龄老人多伴有基础疾病、手术过程中麻醉耐受性差、术后还易发生感染、血栓等并发症。面对以上种种风险，很多患者和家属大多会选择保守治疗。但对部分高龄患者来说，「保守治疗」意味着增加未来的生命风险或「放弃」。

近日，李闻在北京和睦家医院运用内镜完成了首例十二指肠黏膜面的病变剥离术，患者是一位英国籍的高龄患者。

据李闻介绍，患者肿瘤的生长位置非常特殊，已是正常胃镜能够到达的极限，医生需要在极薄的十二指肠壁上切除肿瘤。手术进行了 3 小时，患者的病变肿瘤已被完整切除。

「对于高龄患者来说，创伤越小、术后恢复也会相对越快。」李闻说：「要为高龄患者提供多学科、个性化、精准化的综合治疗方案，强化术前、术中、术后的风险管理，高龄不会成为手术的禁区。」

打破内、外科界限

据李闻介绍，他的导师香港中文大学医学院院长、「内窥镜之父」钟尚志很早就看到了内科与外科的边界扩大与互融的情况，创新提出了「内镜外科学」的治疗理念，在保证病人安全的基础上，以内镜行原外科开放性手术或腹腔镜手术，无疑是一种超微创的方式，既解除病症，也有利于病人更快康复。

李闻进行了多次尝试，率先打破内、外科的界限：如打破消化腔道壁，消化内镜进入腹腔进行胆囊的切除；利用其他的人体管壁通道，进行经脐肠梗阻腹腔粘连松解术和不明原因腹水腹腔探查术，以及经胃壁胰腺假性囊肿感染坏死组织清创术、经阴道不明原因腹水腹腔探查术。

「『内镜外科』的治疗理念可以用非常小的创伤，让患者得到效果更优的治疗。」李闻表示，「患者来到医院，首先考虑先看内科还是先看外科。因为传统医学就是这么划分的，开刀做手术的是外科、不开刀用药的就是内科，但是疾病发展是一个过程，我们希望的是按照患者疾病的不同发展阶段给患者个性化诊疗方案。」

在「内镜外科」治疗理念下，和睦家微创消化中心集合消化内科医生和肝胆胰外科医生，创新看诊模式，真正实现「以患者为中心」。在这里，患者再不用在医院和不同科室间来回奔走。而是医生围着患者转，为患者设计个性化的诊疗方案，缩短就医时间，提高看病效率。

警惕健康「红灯区」高龄患者更需注意消化道疾病

值得关注的是，消化道疾病仍是高龄患者的「红灯区」。

数据显示，我国成人慢性便秘患病率为 4%-10% 。随着年龄增长，60 岁以上人群慢性便秘的患病率更是高达 22%。长期便秘不但会引起腹胀、腹痛等不适，还可能引起肛肠疾病、心血管疾病等问题。

因老年人通常身患有多种基础病，需服用多种药物，加上身体机能退化等因素，一旦出现消化道出血、肠道问题等，如果符合条件，可以直接运用内镜进行外科手术，可以更微创的方式解决问题，减少开放性手术创伤可能。

「最后要提醒大家，无论是老年人还是普通成年人，日常生活都要注意幽门螺杆菌的交叉感染问题，再就是注意消化道肿瘤的筛查，定期胃肠镜检查也是非常有必要的。」李闻说。