「咳了一个多月，反而咳得越来越厉害。」
「咳起来脸都红了，嘴唇发紫，还有鸡鸣一样的声音。」
「经常一咳就是好几十秒，喘不过气，很吓人。」
近日，桂林医学院第二附属医院儿科住院部接诊了一例患儿。小梅（化名）才 3 个多月大，出生 2 个月时就开始咳嗽，一开始只是咳几下，妈妈以为是普通感冒，没想到越咳越厉害，一咳就停不下来。止咳糖浆吃了、雾化也做了，就是不见好，且越发加重。在当地县医院诊断「肺炎」，住院输液了十几天，仍然没有好转的迹象。
「这个孩子是非常典型的百日咳。这个病最明显的特征是出现阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时连续 10 余声至 2、30 声，且伴有深长的吸气。咳嗽症状可以持续 2-3 个月，所以被称为『百日咳』。」儿科负责人钟超解释道。
一入院，小梅就做了各项检查，多项指标都很不好。白细胞、淋巴细胞、血小板升高，心肌功能受损，影像学检查也发现了很典型的「白肺」，除百日咳感染之外，还被诊断为脓毒血症、重症肺炎、呼吸衰竭、肺实变、肺不张……
从影像学来看，小梅的肺部血管已经被由白细胞、血小板等组成的「血栓」堵牢了，再加上痉挛毒素的作用，孩子一咳就很容易痉挛，像是鸡鸣一样。
「由于母传抗体对百日咳没有保护作用，所以 5 个月以下没有打百日咳疫苗的婴儿发病率较高，尤其是 3 个月以下的婴儿，患百日咳易发展为重症。」钟超补充道。百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病。这种病原菌能产生很多生物活性物质和毒力因子，促进细胞黏附，引起局部组织损伤或全身表现。
百日咳感染必须对付病原，为了达到更好的治疗效果，我院儿科团队采取更加精准的治疗，联用了两种抗生素和丙球蛋白共同进行抗感染治疗。同时行气管镜肺泡灌洗术进行治疗。
入院第二天，小梅妈妈发现孩子咳嗽时虽然还是比较费力，但是嘴唇已经不发绀了。到了第三天，咳嗽时长就开始明显缩短。短短几天白细胞、血小板显著下降，各项指标也提示越越趋于好转。
如何辨别百日咳和普通感冒？
百日咳的潜伏期很长，5-21 天，平均为 7-14 天，大多数患儿都会经历以下 3 个阶段：
1. 卡他期
表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续 1～2 周。
2. 痉咳期
这个阶段最明显的特征是，出现阵发性、痉挛性咳嗽，阵咳发作时连续 10 余声至 20-30 声，继而有深长的吸气。吸气时由于声带仍处于紧张状态，空气通过狭窄的声带而发出鸡鸣样吸气声，咳后有时吐出黏稠痰液，夜晚咳嗽比白天剧烈。
重症患儿多发生在 5 月龄以下没有打百日咳疫苗的幼儿，咳时出现面色发紫、呼吸暂停，有时会出现抽搐。此期可持续 2-6 周。
3. 恢复期
痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。
4. 并发症
多见于新生儿和 6 月龄以下婴儿，以肺炎最常见，亦可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。
出现哪些症状要高度怀疑，及时带孩子就医？
不管患儿是否接种过百日咳疫苗，只要出现以下情况之一者，应警惕百日咳可能，建议及时到医院就诊，进行百日咳杆菌的检测，排除百日咳病原体感染的可能：
1. 进行性加重的阵发性痉挛性咳嗽；
2. 患儿阵发性咳嗽后有呕吐或鸡鸣样回声；
3. 夜间比白天剧烈的阵发性咳嗽；
4. 以前没有慢性咳嗽的患儿出现迁延不愈的咳嗽；
5. 患儿和家庭成员均有咳嗽，且症状持续 2 周以上；
6. 患儿有咳嗽症状且百日咳患者密切接触史。
什么人群最容易感染百日咳？
5 岁以下的儿童最容易感染百日咳，因为儿童的免疫系统尚未完善、抵抗力较差。
另外，由于母传抗体对百日咳没有保护作用，所以 6 个月以下的婴儿发病率较高。尤其是 3 个月以下的婴儿，未接种百白破疫苗，患百日咳易发展为重症。
百日咳如何预防？
百日咳预防主要有以下几种方法：
1. 及时接种疫苗
虽然接种疫苗并不是一劳永逸的万全之策，但仍然是预防百日咳最直接最有效的方法。因此，建议父母按照预防接种的要求，定时为孩子接种疫苗。传统疫苗 3 月、4 月、5 月龄各 1 剂基础免疫，18 月加强 1 次。目前也有四联、五联疫苗。
2. 控制传染源
百日咳发病后 6 周内都有传染性，以病初 1～3 周最强。目前大多数传染源是家庭成员，尤其是父母更要注意，可能是小儿百日咳的重要传染源。家庭成员中有咳嗽的话，需要及时检查治疗。
3. 切断传播途径
保持室内通风，戴口罩，勤洗手。
也许有人会问：没有接种疫苗的小婴儿会感染百日咳，那么接种过疫苗的大孩子，应该就没事了吧？情况并非如此！
钟超表示：「自百日咳疫苗纳入免疫规划疫苗以来，百日咳发病率明显下降，但打了疫苗并非万无一失，抗体的保护作用随年龄增长会逐步下降。近期，很多打了疫苗的大孩子甚至是成年人也中招了，有些表现为不典型/轻度或无症状感染。」
病原体变迁对疫苗产生免疫逃逸导致百日咳感染率大幅上升和我国对百日咳诊断水平的提高是当前大量百日咳病人获得及时诊断的重要原因。如果孩子久咳不愈，到医院检查发现白细胞、淋巴细胞增高的，建议排除一下百日咳感染。家长也要警惕，不要无意中把百日咳传给家中幼儿。
儿科医师提醒，近期有不少孩子中招百日咳，如果孩子久咳不止、晚上咳憋厉害的，千万不能大意。家中如果还有未接种疫苗的婴儿，家长一定要注意普通咳嗽和百日咳之间的区别，以免耽误病情。
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