命悬一线，孕妇突发子宫破裂.....

深圳市光明区人民医院

2024-04-24 16:29:19

「医生，医生，快来看看我老婆！她肚子很痛会不会是要提前生了？」

4 月初的一个深夜，随着孕妇家属急促的喊叫声，深圳市光明区人民医院值班唐丽医生及梁小菊医生赶紧出来查看孕妇。

询问病史：这位孕妇已经怀孕 36 周又 3 天，目前是她的第二次怀孕，她曾有过一次宫外孕的经历。今天上午 10 点左右，她开始感到腹部疼痛，特别是右侧比较严重，但并没有伴随出血或其他不适的情况。

医生检查后发现，尽管她的子宫在有规律地收缩，但宫口还没有开，在宫缩的时候，她的右侧腹部可以摸到一个囊状的包块，而在宫缩停止时，这个包块会明显变小。尽管有这些情况，孕妇的基本生命体征（如心跳、血压等）都很稳定，宝宝的心跳也正常。

接诊医生呼叫当班二线医生张焕勤医师，张医师详细追问孕妇病史，了解到她曾在 6 年前因为宫外孕手术中去除了左侧的输卵管，但没有找到以前手术的记录。急诊时做的彩色超声波检查显示孕妇的右侧腹部有一个囊肿包块，而之前的孕期检查并未发现这个包块。

根据她的病史和当前的体征，张焕勤医师担心她可能出现了子宫破裂的情况。于是请示三线莫志卫副主任医师，莫主任结合孕妇病史及体征，考虑子宫破裂可能性大，立即成立产科抢救团队，在麻醉科、新生儿科等多学会协助下立即行手术。

在手术过程中，医生们发现孕妇右侧子宫的一个部位有一个大约 4 厘米*2 厘米的裂口，并且可以看到一个大约 8 厘米乘 7 厘米的羊膜囊从中突出。于是医生们行剖宫产手术娩出一名健康的胎儿，同时对子宫的裂口进行了修复，一切顺利。手术后，产妇恢复得很好。

子宫破裂是什么情况？

妊娠期子宫破裂是子宫体或子宫下段的破裂，依据宫腔与腹腔是否相通可分为完全性和不完全性子宫破裂，可发生于妊娠各期，尤其多见于妊娠晚期、分娩过程中。

子宫破裂是罕见的产科并发症，据报道发达国家发生率 0.005%～0.079%[1]，我国一项收集了 13 个省、直辖市共 21 家医疗中心有临床症状的子宫破裂孕妇的研究显示，总体子宫破裂率为 0.03%。

对孕产妇而言，组织破裂、血管损伤大量失血，可引起失血性休克、弥漫性血管内凝血 ( DIC) 、周围脏器损伤，最终带来子宫切除生育能力丧失或死亡; 对胎儿而言，子宫破裂可引起胎儿窘迫，可能造成围产期死亡、缺血缺氧性脑病以及脑瘫等远期并发症。

对孕产妇来说，子宫破裂是极为严重的并发症，一旦发生可造成灾难性后果。我们前面提到孕妇，还好发现及时，尽快手术，避免出现上述众多不良结局。

子宫破裂一般发生什么情况下，

与什么因素有关？

1. 胎先露部下降受阻

2. 子宫疤痕

3. 手术创伤

4. 子宫收缩剂使用不当

上文这位孕妇因为宫外孕，进行了一次腹腔镜手术，切除了一个输卵管，具体胚胎位置不详。在手术中，可能会对输卵管附近的子宫部分造成一些损伤。因此，当她再次怀孕，且随着怀孕时间的增加，受损的子宫部位可能承受不住压力，最终导致子宫破裂的情况发生。

子宫破裂有什么临床表现？

子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。常见的为电子胎心监护异常，宫缩间歇仍有严重腹痛、阴道异常出血、血尿、官缩消失、孕妇心动过速、低血压、晕厥或休克、胎先露异常、腹部轮廓改变等。

01 先兆子宫破裂表现为：

（1）子宫是强直性或痉挛性过强收缩, 产妇烦躁不安，呼吸、心率加快, 下腹剧痛难忍。

（2）因胎先露部下降受阻, 子宫收缩过子宫体部肌肉增厚变短, 子宫下段肌肉变薄拉长, 在两者间形成环状凹陷, 称为病理缩复环。随着产程进展，可见该环逐渐上升平脐或脐上, 压痛明显。

（3）膀胱受压充血, 出现排尿困难及血尿。

（4）因宫缩过强、过频, 无法触清胎体，胎心率加快或减慢或听不清。

02 子宫破裂分为：

（1）不完全性子宫破裂：多见于子宫下段剖宫产切口瘫痕破裂, 常缺乏先兆破裂症状, 仅在不全破裂处有压痛, 体征也不明显。

（2）完全性子宫破裂：常发生于瞬间, 产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛, 子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓和后, 因羊水、血液进入腹腔刺激腹膜出现全腹持续性疼痛, 并伴有低血容量休克的征象。全腹压痛明显、有反跳痛腹壁下可清楚触及胎体, 子宫位于侧方, 胎心胎动消失。阴道检查可有鲜血流出, 胎先露部升高, 开大的宫颈口缩小, 若破口位置较低。

部分产妇可扣及子官下段裂口。上述表现可能继发于先兆子宫破裂的症状之后, 但子宫体部瘫痕破裂多为完全性子宫破裂, 常无先兆破裂的典型症状。