近日，一位 30 岁的男性患者因右足关节红肿，坐着轮椅来到浙江省肿瘤医院台州院区（台州市肿瘤医院）就诊，据他所说，曾经体检查出尿酸「500μmol/L」，于是被确诊为痛风急性发作。
这位患者有很多的疑问都是医生经常被问到的问题，今天风湿免疫科医生就来一一解答。
问题一
怎么判断是不是得了痛风？
根据这位患者病史特点，年轻男性，肥胖，既往曾发现尿酸升高，前一天傍晚进食烧烤和啤酒，夜间突发的右足跖趾关节红肿，不能下地行走，这次检测的血尿酸值「610μmol/L」，可初步诊断「痛风急性发作」。
如果还不愿意相信这个结果，可以再完善肌骨超声、双能 CT 或磁共振等检查以进一步确诊。
问题二
为什么这么年轻会得痛风？
痛风以前被称为「富贵病」，但是随着现在生活水平的提高，三餐都吃大鱼大肉的年轻人成了主力军。
痛风的产生和很多因素有关，包括但不限于遗传、不健康的饮食习惯（如高嘌呤食物）、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，同时，有些疾病和药物也可能是诱因。
问题三
是不是尿酸升高就会痛风？
不一定。
虽然高尿酸血症是痛风的重要风险因素，但并非所有高尿酸血症患者都会出现痛风。痛风的发病机制涉及多个因素，包括遗传、饮食、生活方式等，并非仅由尿酸升高这一个条件决定。有尿酸四五百就痛风发作的，也有尿酸六七百却没有症状。
据统计，约 10% 的高尿酸血症人群会发展为痛风，血尿酸一直维持在高水平或者正常上限，痛风的风险就会增加。
问题四
痛风如果不治疗会怎么样？
随着病程的延长，如不及时治疗，痛风发作的间歇期会越来越短，累及的关节越来越多，可导致关节僵硬和（或）畸形、肾结石和肾衰竭，也可以继发其他的脏器、组织损伤，导致生活质量下降。
问题五
痛风能否治愈？
多个诊治指南中指出：痛风是唯一可以治愈的关节炎。
想象将盐溶解在一杯水里，如果盐放得太多，将无法完全溶解，盐分就会开始析出，形成晶体。尿酸在我们的身体里也遵循相同的原理，当身体中的尿酸含量超出了我们可以溶解的范围，这些尿酸就会形成晶体，并在身体的关节、肾脏、软组织、甚至是血管壁上沉积。
所以，一旦我们通过治疗将血中的尿酸控制在合适的水平，那些已经沉积下来的尿酸盐晶体就会逐渐溶解，相关的症状也会随之得到缓解。
这个过程通常需要 3 到 6 个月的时间，而那些有痛风石（尿酸盐晶体结块）的患者，则可能需要更长时间来治疗。
问题六
痛风急性发作该怎么办？
痛风急性期注意休息，抬高患肢，局部冰敷，及早应用抗炎镇痛药物以抗炎、消肿、止痛，越早应用效果越好。
急性期常用的药物有：秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸等）、糖皮质激素。
选用哪种以及使用剂量及时间要结合患者全身情况综合考虑，切勿盲目用药。
问题七
什么时候该降尿酸？
通常高尿酸血症患者血尿酸 ≥ 540μmol/L 建议降尿酸，而痛风患者需要根据具体情况进行综合判断降尿酸治疗的时机。
通常建议不在痛风急性发作期开始，应在抗炎、镇痛治疗 2 周后再考虑使用。
问题八
该怎么降尿酸？
常用的降尿酸药物有：苯溴马隆、别嘌醇、非布司他。
药物均存在副作用及禁忌症，需要寻求专业医生以制定个体化的治疗方案，任何药物都有可能导致肝肾功能异常、过敏等不良反应，但发生率低。
服药期间需要遵医嘱正规服用并定期复查，切勿自行调整药物剂量及轻信「传说中」的痛风神药、特效药、秘方。
问题九
降尿酸药物一旦吃上是不是不能停？
痛风治愈的根本是尿酸达标，痛风患者通过短期的用药及改变生活方式如减重、改变饮食结构、运动等，还是有希望治愈的。
能否停药取决于能否彻底改变生活方式，以及非药物治疗能否使尿酸维持在达标范围。
问题十
痛风患者如何进行非药物治疗？
主要是生活方式的管理，首先是饮食控制、多饮水、戒烟限酒、运动、肥胖者减轻体重、规律作息等；其次是控制高血脂、高血压、高血糖等伴发症。
饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、甲壳类、沙丁鱼和浓肉汤等，减少中等量嘌呤食品的摄入。
同时要避免剧烈运动、劳累及关节受凉。
问题十一
不喜欢喝水，能不能用饮料代替？
含有高果糖浆的饮料可能会通过增加体内尿酸的合成或减少尿酸的排泄，导致尿酸水平升高。
因此，在控制尿酸水平的饮食中，需要限制饮料的摄入。
总之，痛风可防可治，关键在于早期识别、科学治疗和持续的生活方式管理。健康生活方式不仅仅是抗击痛风，对于预防和管理其他疾病也同样重要。
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