【高尚病例】右冠状动脉瘤一例

高尚医学影像诊断中心病例

病史摘要

患者，男性，26 岁，2024 年 2 月于中心体检时胸部 CT 提示前上纵隔占位，为明确病变性质进一步胸部 CT 增强检查。

检查图像

影像表现

右冠状动脉近段动脉瘤，建议专科医院就诊。

病症概述

冠状动脉瘤（CAA）是指由各种原因引起的冠状动脉管腔局限性或弥漫性扩张，其直径超过邻近正常冠状动脉管腔直径的 1.5 倍，冠状动脉粥样硬化是引起冠状动脉瘤的主要病因，约占 50%，其次是先天性冠状动脉发育异常和感染性病变，日本以川崎病常见，其他罕见的原因有神经纤维瘤病、肿瘤、心脏原发性淋巴瘤、先天性 CAA、Ehler-Danlos 综合症、高免疫球蛋白血症 E 综合症等。

临床表现

CAA 患者可以无任何症状，心绞痛是最常见的主诉，少数患者发生心肌梗死、严重心律失常甚至猝死。因此，CAA 临床表现难以和冠状动脉狭窄相甄别。

检查诊断

CAA 的诊断金标准是冠脉造影，不仅能提供动脉瘤大小、形状、位置、数量和钙化情况等信息，还可以对发现瘤体的异常血流（慢血流、后向血流和瘤体内造影剂滞留），但在近端血管闭塞时可出现假阴性。

CAA 无创性检查方法包括：超声、CT 和 MRI；CT 薄层轴位图像及重组图像均可显示冠状动脉管腔的局限性增宽，直径超过邻近正常冠状动脉管腔直径的 1.5 倍，累及冠状动脉长度不及该血管的 50%。瘤体形态可表现为不规则、弥漫的或囊状，或纺锤状的冠状动脉扩张。有时瘤内可见血栓形成所致的充盈缺损，瘤壁可见钙化。

治疗与预后

CAA 治疗手段包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。由于病例稀少，原因复杂，目前尚无较大规模的临床研究进行治疗手段比较评估，因最佳治疗方法仍有争议。 

参考文献等相关资料：

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