近年来，随着人们生活节奏加快，工作压力的增加，甲状腺相关疾病的发病率呈明显上升趋势，而根据近期的研究显示，我国成年人群甲状腺疾病发病率高达 40% 左右。
体检发现甲状腺结节，是否都要手术切除？对于恶性结节，如何进行妥善治疗？手术全程需要注意什么才能更快恢复？关于这一系列问题，特邀请广州和睦家医院赵振献主任为大家详细解答。
什么是甲状腺结节？
许多人可能都听过甲亢和甲减，这个「甲」其实就是甲状腺的「甲」。甲状腺是重要的内分泌腺体，正常甲状腺紧邻喉咙下方，包绕气管前外侧部，甲状腺内侧与气管和食道相邻，外侧和颈动脉鞘相邻。
甲状腺结节（Thyroid Nodule）是甲状腺内部的异常组织，在全世界约有 6% 的女性和 2% 的男性被查出有甲状腺结节。大多数甲状腺结节是在医学检查时发现的。
但不必担心，甲状腺结节大多情况下都不会引起任何症状，但有十分之一的恶性病例患者 [1] 可能会出现甲状腺功能紊乱，引起喉咙不适或吞咽困难。
甲状腺结节如何治疗？
一般来说，我们基于甲状腺结节的大小、症状和性质以及是否影响甲状腺功能等来考虑不同的治疗方案 [2]。
良性的甲状腺结节治疗：
观察和检测：目前对于大部分无症状的良性甲状腺结节，通常建议是定期观察和监测。这包含定期进行超声及甲状腺功能检测，以监控其大小和活动性是否发生变化。
药物治疗：如果甲状腺结节产生了甲状腺功能异常的情况，可能需要相应的药物进行管理；对于某些良性结节可以考虑注射药物、消融等微创治疗方法来减小结节的体积。
非手术微创-射频消融（RFA）
先进的非手术微创治疗技术
射频消融（RFA）
射频消融（RFA）的原理是通过将射频能量传导到细针电极中来加热甲状腺结节内的组织，导致结节细胞死亡从而使结节缩小。治疗可以在局部麻醉下进行，属于微创操作。
RFA 有恢复快、副作用少和风险较低的优点。研究 [4] 指出，术后回访发现 RFA 术后的患者甲状腺功能只有微小的影响，几乎没有任何严重的并发症。因此，RFA 特别适合想要避免手术风险和手术后需要长期恢复的良性病变患者。
但 RFA 不一定适用于所有类型的结节，特别是较大或合并淋巴结转移的恶性结节，某些结节可能也需要多次治疗才会达到理想的治疗结果。
尽管 RFA 也有一些潜在的风险和限制，但因其微创性、恢复速度快、并发症率低的优点，仍然是治疗特定甲状腺结节的有力选项 [4]。
恶性甲状腺结节的治疗：
手术：对于有显著症状的恶性结节，外科手术通常是首选治疗方案，根据病灶的类型和分区，手术将会是局部切除/全甲状腺切除备区域淋巴结清扫。
放射性治疗：在手术后可能需要进行放射性碘治疗以减少复发的风险。
靶向治疗及放射性疗法： 对于某些病理类型病灶，特别是晚期及难以切除的情况下可能会使用靶向治疗药物或外部放疗。
甲状腺结节术前术后需要注意什么？
术前筛查：
假如筛查出甲状腺结节不必太担心，可以积极寻求医生的帮助，根据检查结果讨论治疗手段，包括：观察、药物治疗、外科手术等。
一般的情况下，医生通常会需求额外的检查（如影像学检查）来判断结节的性质（如大小，形态等），并根据结果和临床评估来判断是否需要穿刺活检（FNA）以提取样本来进行病理分析。
术后注意事项：
术后短期内可能会经历喉咙疼痛，声音嘶哑和颈部不适，若非微创手术，需要定期复查和进行伤口护理。术后数日内患者需避免剧烈运动，根据医嘱逐渐恢复正常活动，饮食通常无需特别限制，但保持均衡饮食更有助于恢复。
此外，患者还需定期复诊进行甲状腺功能检测以调整药剂量。若进行了全甲状腺切除，将需要终身进行甲状腺激素替代治疗。长远来说，患者需要定期检查检测，以防结节复发或者新的结节生成。若有不适，还请及时复诊求医。
任何手术都有与之而来的风险，而尽可能地避免风险则是我们广州和睦家医院尽力想做到的专业。
在一般的甲状腺手术中，喉返神经可能受损。即使解剖和观察非常小心，喉返神经仍可能被误认为其他结构。若喉返神经受损，可能对患者的声音及吞咽甚至呼吸都带来影响，对患者术后的生活质量有极大影响。
案例分享
39 岁的女患者，在 6 月一次体检中发现了甲状腺结节，正计划备孕的她瞬时紧张，随后来到广州和睦家医院看诊。经超声科李安华教授进一步超声检查和细针穿刺，确诊为左侧甲状腺乳头状癌，手术指征明确。
根据患者的情况，广州和睦家医院立即启动 MDT 多学科协作，超声科与外科联动制定个体化治疗方案，由普外科赵振献主任制定手术方案并进行治疗：左叶+峡部切除，如肿瘤突破包膜或合并淋巴结转移，考虑甲状腺全切及淋巴清扫。
手术中，赵主任尤为注意患者喉返神经保护、甲状旁腺保留、防止气管及重要血管损伤，最终手术顺利完成，患者术后恢复良好。
广州和睦家秉持以患者为中心的原则，积极引用最新医疗技术带给患者最佳的诊疗体验及结果。如您也深受甲状腺结节的困扰，需要相关的支持，欢迎点击下方头像预约赵振献主任看诊。
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