「偏头痛，像一把叉子插入脑髓」，偏头痛发作时，有网友将其描述为：像是一把叉子径直插入脑髓，用力旋转，感觉太阳穴不停地跳，好似血管要爆炸……
偏头痛，痛在哪里？
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病。其病情特征为反复发作、一侧或双侧搏动性剧烈头痛，还会伴有其他症状如畏光、畏声，恶心呕吐。
疼痛发生常见的部位为眼眶、额区和颞区，且往往同时发生在两个或以上的区域。
偏头痛，偏爱女性？
每年高达 17% 的女性和 6% 的男性出现偏头痛发作 [3,4]，女性较男性更常受累。偏头痛最常见年龄段在 30-39 岁 (图 1)[4]，此外偏头痛也有家族性倾向。
另外，偏头痛是失能的主要原因，就健康寿命损失年而言，偏头痛在全球所有疾病中仅次于腰痛、位列第二 [2,5]。
图 1.Data from: Lipton, RB, Bigal, ME, Diamond, M, et al. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventative therapy. Neurology 2007; 68:343.© 2024 UpToDate
偏头痛，可防可治
偏头痛的一般人群发生率为 12%-15%[1,2]，长期折磨着许多人，虽然不致命，但学习、工作效率和生活质量受到严重影响。为了止痛，不少人会尝试各种方法：热敷、按摩、甚至捶打头部「以痛止痛」......
面对反复无常又折磨人的偏头痛，需要明确病因，规范治疗原发疾病，头痛才会得到更好的缓解。目前药物治疗仍是偏头痛治疗的主要手段，根据应用时机和目的，可分为急性期治疗与预防性治疗。
近年来，随着国内外偏头痛相关研究进展，特别是降钙素基因相关肽 (calcitonin gene related peptide,CGRP) 等新型治疗靶点的发现，偏头痛的治疗手段日益更新。
接下来，广州和睦家医院神经内科专科主任邓小莹医生将和大家聊聊偏头痛急性期和预防性治疗的药物选择。
Q1 急性期治疗，药物选择有哪些？
急性期治疗的目的旨在快速和持续地解除头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。
常用的传统药物：
对于轻-中度的发作，可选择非甾体抗炎药 (NSAIDs) 或对乙酰氨基酚治疗。
对于中重度发作或对非甾体抗炎药治疗效果不佳者，可选用含咖啡因的复方制剂（如阿司匹林 + 对乙酰氨基酚 + 咖啡因）或偏头痛特异性药物（如曲普坦类）等。
在偏头痛的诊疗过程中，需要警惕急性止痛药的过度使用。长期、大量使用止痛药不仅会导致胃肠道反应，损害肝肾功能，甚至可能引发药物过量性头痛，促使偏头痛转为慢性，加剧患者负担，形成恶性循环。
易导致药物过度使用性头痛的急性期药物及其用药频率通常为：
非甾体抗炎药每月使用超过 15 天；
曲普坦类药物、麦角胺、阿片类药物或含咖啡因的复方制剂每月使用超过 10 天。
Q2 急性期治疗，新药速递 --- 瑞美吉泮 Rimegepant
▷ 英文名：Nurtec ODT
▷ 中文名：瑞美吉泮
吉泮类药物是针对 CGRP 靶点的新型偏头痛急性期治疗药物。2020 年 2 月，获得 FDA 批准用于成人有先兆或无先兆偏头痛的急性期治疗；2024 年 1 月，获得中国国家药品监督管理局批准。
多项研究显示瑞美吉泮在偏头痛急性期治疗中安全有效且耐受性良好。对于有非甾体抗炎药和曲普坦类药物使用禁忌、治疗无效或药物性头痛的患者急性期可以选择瑞美吉泮。
服用方便、起效快速
瑞美吉泮作为 CGRP 受体拮抗剂口腔崩片剂型，根据需要可随时随地服用，无需喝水。研究结果显示，给药后 2 小时，瑞美吉泮口腔崩解片在止痛方面优于安慰剂（21% vs11%，p<0·0001）。
安全性与耐受性良好
与曲普坦类药物相比较，吉泮类药物无血管收缩作用。研究显示，使用瑞美吉泮并不会在患者颅脑和冠状动脉中产生血管收缩作用，即便是冠心病患者，该药的短期和长期安全性也很好。
减少急性镇痛药物的用量
有临床研究结果表明，使用瑞美吉泮的偏头痛患者，约 86% 在用药后 24 小时内无需使用其他急性镇痛药物，减少患药物过度使用性头痛的风险。
Q3 预防性治疗，适合哪些人群？
满足以下任意一条，就适用于预防性治疗：
(1) 每月 4 次以上的偏头痛发作；
(2) 急性期治疗禁忌、失败或存在药物过度使用风险；
(3) 即使接受急性期治疗，偏头痛仍影响患者日常功能；
(4) 特殊类型的偏头痛，如偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏头痛持续状态等；
(5) 急性治疗不良事件；
(6) 患者的自我要求等。
Q4 预防性治疗，药物选择有哪些？
偏头痛的预防性治疗药物主要分为两大类：
一类是传统小分子药物
包括钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药（丙戊酸钠、托吡酯）、β 受体阻滞剂（美托洛尔、普萘洛尔）、抗抑郁药（阿米替林）等；
目前临床上常用的传统小分子药物并非针对偏头痛研发，大部分药物无相关适应症，可能会导致多种副作用，且需患者有更好的依从性。
另一类是针对 CGRP 的预防偏头痛的药物
《中国偏头痛诊治指南（2022 版）》已明确 CGRP 类药物在发作性和慢性偏头痛病人中的有效性和安全性，证据级别高，推荐级别强。
从我们既往使用依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗和瑞美吉泮经验来看，CGRP 靶点药物对慢性偏头痛及难治性偏头痛较传统药物在有效性及安全性方面具有较大的优势。这三种药物具有各自独特的优势，医生会结合患者个体情况及既往用药情况进行选择。
Q5 瑞美吉泮能与 CGRP 单克隆抗体联用吗？
参考国外数据，使用 CGRP 单克隆抗体的患者可以同时使用瑞美吉泮治疗偏头痛急性发作，不仅联用效果好，患者耐受性也良好，不增加不良反应。对于已经使用 CGRP 单克隆抗体治疗期内的偏头痛患者，没有出现头痛发作，不推荐增加瑞美吉泮使用。
文章作者
邓小莹
广州和睦家医院
神经内科专科主任
好文章，需要你的鼓励
