「双镜合璧」治疗高龄食管癌患者——单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜同步手术治疗食管癌

韩老今年 83 岁，体重仅有 105 斤，前不久因吞咽困难来淮安市第一人民医院就诊。检查后，医生诊断其患有食管癌，另外还有诸多疾病，如肺气肿、慢性支气管炎、肺大泡、轻度二尖瓣反流、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等。

由于患者年龄较大、营养不良、体重轻，同时又有诸多老年基础性疾病，手术耐受力差，为此，淮安市一院食管外科臧豹主任医师召集相关科室人员专题研讨治疗方案，决定采取纵隔镜联合腹腔镜同步手术治疗，为老人解除病患。

臧豹说：一般的食管癌微创手术需要采用胸腔镜和腹腔镜联合完成，虽然减轻了开胸手术的创伤，但胸腔同样有切口，需要经过肋间，手术操作时不可避免的会刺激心肺并挤压肋间神经，对高龄体弱及心肺功能差的患者并不友好。

经综合考虑，科室决定采用充气式纵膈镜联合腹腔镜手术进行手术，常规的纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术的顺序是先行纵隔镜手术，纵隔镜手术结束以后，再进行腹腔镜手术。

为了减少手术时间而达到同质化治疗标准，主任医师臧豹治疗组决定采取两组人马，同步进行纵隔镜和腹腔镜手术，希望用最微创手术方式、最短手术时间完成手术，减轻手术创伤。            

韩老入院经过充分术前准备后，03 月 19 日手术如期进行，由臧豹主刀，主治医师陈晨、熊新魁兵分两路，两组人员同步利用纵隔镜及腹腔镜为韩老顺利切除了食管肿瘤、清扫淋巴结、重建了消化道。手术非常成功，历时 2 小时，出血 50 ml。

近年来，随着医疗技术水平和医疗器械的不断成熟和提升，食管癌手术时间更加缩短，多数可控制在 3 小时以内，进一步缩短了机械通气时间，降低了麻醉药物用量，减少了患者的创伤和应激，达到了快速康复的目的。

充气式纵隔镜联合腹腔镜手术相对于胸腹腔镜联合食管癌手术，术中不需要变换患者体位，两组手术医师分别由颈部、腹部同时进行操作，手术时间明显缩短。手术不进胸腔，术后心脏及肺部并发症明显减少，疼痛也明显减轻——正可谓「大手术，小切口」，将人们谈之色变的食管癌手术「大事化小」。

由于避免了单肺通气及胸部创伤，单孔充气式纵隔镜联合腹腔镜手术较胸腔镜联合腹腔镜食管癌手术创伤更小，对于不能耐受开胸甚至胸腔镜手术的部分患者，应该优先选用。