东葛院区重症医学科在 ECMO 支持下成功救治多例心跳呼吸骤停患者

3 月，这是东葛院区重症医学科（简称 ICU）异常忙碌的一个月。「铃……」仿佛每一天，电话铃声都会响个不停，科室会接到各种各样紧急会诊的呼叫。

整个 3 月，虽然忙碌，但科室的工作仍然有条不紊地进行着，医护人员都在默默地为危急重症患者用心服务。其中，3 月 9 日这一天，时至今日依旧让科室医护人员印象深刻。

那是一位紧急会诊的心跳骤停患者……

心跳骤停急抢救

ECMO 支持下患者恢复自主心律

3 月 9 日早上，科室医护人员正集中进行清晨交班，突然一阵急促的电话铃声传来，值班员迅速接起——「你好，这里是 ICU」。

原来，65 岁患者陈叔（化名）既往在 2015 年做过胃大切手术，术后多次有解黑便情况并多次在多家大型三甲医院住院治疗，近日，陈叔因解黑便 3 小时入住我院。

当天清晨，陈叔突然出现胸闷伴大汗淋漓，很快出现意识丧失进而心跳骤停，在医护人员持续为其行心肺复苏 1.5 小时后，陈叔自主心律仍未恢复，命悬一线，迫切需要转入 ICU 进一步展开抢救。

了解患者基本情况后，ECMO 团队进入备战状态，同时 ICU 紧急备好抢救用品。

陈叔迅速转入 ICU，但在持续心肺复苏的情况下，他始终无法恢复自主心律。东葛院区重症医学科（ICU）副主任（主持工作）梁道业主任医师和 ECMO 团队负责人银世杰主任医师进行讨论评估，且征得患者家属同意后，决定为陈叔予以 ECMO 支持，为他争取治疗时间。

ECMO 小组迅速启动，仅在 20 min 内就让 ECMO 成功运转。在 ECMO 支持下，9:25 陈叔终于恢复了自主心律，在场的医护人员都长舒了一口气。

但是所有的医护人员都明白，陈叔还有很多问题亟待解决，难关尚未通过。

高危下探寻病因

恶性心律失常致心跳骤停

屋漏偏逢连夜雨，船破又遇顶头风。查体显示陈叔出现左侧胸壁隆起，血压在大剂量升压药支持下仍难以维持，血红蛋白进行性下降。为明确病因，需外出 ICU 完善检查。

但当时陈叔生命体征需 ECMO、呼吸机等设备持续运转支持，同时心跳骤停的病因尚不明确，在此种不稳定的情况下转运风险极高。

经团队讨论，在家属的理解与配合下，陈叔进行 CT 检查，结果显示——

左侧前胸壁皮下软组织肿胀伴血肿形成；肺血管 CTA、主动脉 CTA 未见明显异常；两肺见片状、片絮状高密度影，边缘模糊；脑部未见明显脑血管意外。

针对 CT 结果，陈叔 ECMO 支持下血压难以维持原因找到了——考虑左侧胸壁血管出血所致。团队紧急请介入科主任罗耀昌会诊，造影结果显示左侧胸外侧动脉破裂出血，予介入止血。

因陈叔心跳骤停原因不排除心源性因素，ICU 请心血管内科行多根导管冠状动脉造影术，结果显示陈叔冠状动脉粥样硬化，未见明显狭窄、闭塞——结果排除了冠脉病变，以及肺 CTA 排除了肺血管栓塞引发陈叔心脏骤停的可能性。

导致陈叔心跳骤停的真相终于「浮出水面」——考虑为心脏交感电风暴引起的恶性心律失常所致。

同时陈叔在 ECMO 循环支持期间，也多次出现恶性心律失常，如室颤、一度房室传导阻滞、快速型房颤、房型心动过速等，予对症处理及请专科会诊指导治疗均有改善。医护团队继续为陈叔辅助以抗心律失常药物结合镇静药物治疗，陈叔病情在逐步好转。

关关难过关关过

日夜守护助患者转危为安

然而，陈叔的病情很快又急转直下，循环再次波动，血红蛋白进行性下降，查体示腹部膨隆，诊断性穿刺可见暗红色血性液体，考虑腹腔出血。陈叔不得已半夜再次进行紧急 CT 检查，结果显示——

肝左叶缘血肿形成合并腹腔积液、积血形成；同时肺部炎症较前进展、病灶较前明显增多。

团队再次请介入科罗耀昌会诊，紧急行造影可见肝左叶多发散在出血点，予肝左叶动脉进行栓塞治疗。

此时，经过心脏停跳、反复恶性心律失常以及出血、肺部感染加重等这一系列的打击后，陈叔心脏功能也受到极大的影响，心电监护示血压呈「平流直线」，心率也十分不稳定，3 月 10 日，陈叔的心脏超声检查显示——

左心功能：EF  15%（正常 60% 以上），SV  17 mL；左室壁运动普遍减弱。

患者心电监护

为平流血压

ICU 及 ECMO 团队实施精细化管理，严密监测及调整抗凝药物应用，实时观察陈叔 ECMO 流量及动态监测床边肺部超声，心脏超声及下腔静脉宽度情况，进行 VA-ECMO 的心肺支持、呼吸机支持、连续肾脏代替治疗（CRRT）维持内环境稳定及优化液体管理、抗感染、升压、强心、稳定心电、优化镇痛镇静、营养支持等一系列支持救治。

经过 ICU 及 ECMO 医护团队不分昼夜的守护，陈叔的各项指标好转，呼吸、循环、意识改善，复查心脏超声示心功能也得到改善，生命体征趋于平稳，达到撤机指征。3 月 14 日，陈叔成功撤离 VA-ECMO，转入下一步的支持治疗。

看着监护仪上趋于稳定的生命体征，所有医护人员舒了一口气，但是他们深知，陈叔后续康复、并发症和感染的控制等状况仍需密切关注。

果不其然，陈叔也遇到重症病人后期感染、细菌耐药的问题，3 月 15 日痰培养出多种耐药细菌，这消息对于正在好转的陈叔来说简直是晴天霹雳，当头一棒！

在梁道业指导下，团队进行针对性的抗感染治疗，同时做好肺部痰液的引流及对于心功能的维护。陈叔肺功能逐步改善，心功能也逐步恢复。

3 月 25 日，复查心脏超声示：左心功能：EF  59%，SV  55 mL，左室壁厚度正常高值；

复查 CT 示两肺炎症，与 3 月 9 日的 CT 对比：两肺高密度影较前明显吸收减少。

目前，陈叔已成功撤离呼吸机，呼吸、循环、神志均好转，但四肢肢体活动能力差，已联系康复医院等候床位，拟转院行下一步康复锻炼治疗。

创造生命奇迹

多学科协作救治多例危重患者

陈叔的成功脱险，只是 ICU 团队救治众多病例中的一个缩影。

3 月 14 日，ICU 也接到一个紧急会诊申请，梁道业及 ECMO 银世杰带领的团队成功为一名突发心跳骤停的垂体瘤合并甲亢患者行 ECMO 治疗。

当时，同样实施精细化管理，动态调整 ECMO 参数，优化镇痛镇静、感染预防与控制、营养支持、呼吸机支持及器官功能维护等策略，经过 ICU 及 ECMO 医护团队 3 个昼夜的守护，患者的各项指标好转，神志清楚，生命体征趋于平稳，达到撤机指征。

患者 3 月 17 日成功撤除 ECMO，3 月 19 日撤离呼吸机、成功拔除气管导管，3 月 23 日成功出院，转外院进行针对性治疗。

现代化的重症救治手段（ECMO、CRRT、有创呼吸机、营养泵、输液泵）

ECMO 是重症患者救治的有力武器，是重症医学科的支柱技术之一，也是医院医疗救治能力和水平的体现。每一例应用 ECMO 成功抢救的患者，都是我院多学科协作、精准救治，创造生命奇迹的缩影。

经过一步步探索与精进，我院东葛院区重症医学科（ICU）在应用 ECMO 技术成功救治危重患者方面，积累了丰富的经验，创造了许多生命奇迹，为更多重症患者带来生的希望，后续科室将继续为患者提供高质量的医疗照护，为患者康复保驾护航！