痔疮是肛门的常见病与多发病，患病率很高。根据 2015 年最新全国肛肠疾病流调结果，我国 18 周岁以上城镇及农村居民的常住人口中：
肛肠疾病患病率高达 50.1%
其中 98.08% 的患者有痔疮症状
国外统计发现，44.7% 的患者因出血、疼痛、脱垂等症状而影响生活质量
今天我们邀请到和睦家医疗上海地区消化内科的蒯榕医生为大家一次讲清关于痔疮的内镜治疗的那些事。
看看你属于哪一种痔疮？
痔分为内痔、外痔、混合痔。
内痔主要表现为出血和脱出，分为 4 期 (级/度)，Ⅰ期：痔静脉突起，无脱出；Ⅱ期：时有脱出，能自行回纳；Ⅲ期：脱出需手助回纳；Ⅳ期：长期脱出不能回纳。4 期均可伴有便血症状。
外痔主要表现为肛门部软组织团块，伴疼痛、肛门不适、潮湿瘙痒或异物感等。
混合痔兼具内痔和外痔的症状。
所有痔疮症状都需要接受治疗吗？
根据临床症状和体征，痔疮的诊断并不困难，但有出血等症状的患者均有必要行结肠镜检查，以除外结直肠肿瘤、炎症性肠病、其他类型结肠炎、血管发育异常等疾病。
无症状的痔无须治疗，有症状痔疮的治疗重在消除、减轻症状，解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义。
痔疮的传统治疗手段包括一般治疗、药物治疗、内镜介入治疗和手术治疗，其中内镜治疗适合药物治疗无效的。Ⅰ～Ⅱ期和部分Ⅲ期内痔；手术治疗主要适用于Ⅲ～Ⅳ期内痔、出血严重的Ⅱ期内痔、急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔等，并发症相对较多。
内痔的内镜下治疗有哪些？
① 内镜下硬化治疗：
硬化治疗是对痔疮进行非手术干预的最古老形式之一，通过将硬化剂注入到内痔黏膜下、基底部或痔核，产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，血管栓塞中断痔疮的血液供应，致使痔块萎缩；并且，松弛的黏膜可因纤维化而固定在肛管肌壁上，从而缓解脱垂症状。
而通过内镜进行硬化治疗具有以下优势：操作视野好，可通过正镜、倒镜实现部位和剂量的精准注射，避免并发症发生；借助窄带光成像、放大内镜、超声内镜等方式，可以更容易地分辨齿状线及鉴别其他肛管疾病；
② 内镜下套扎治疗：
其原理是通过结扎阻断痔疮血流并造成坏死、脱落，肿大痔核短期内消失，同时产生瘢痕使肛垫上移，改善脱垂症状。
随着内镜技术的进展，内镜下内痔套扎术越来越多地应用于临床，具有视野更好、操作更方便等优势。
③ 其他内镜下治疗技术：
除了上述硬化、套扎治疗以外，还有内镜下红外凝固、单极电凝等方法，目前临床上应用较少。
痔疮的内镜下治疗以控制和缓解症状为主，应避免单次过度治疗，但可重复治疗, 以减少并发症。
总结：
内镜技术的进步引领了痔疮治疗的改革。内镜治疗不仅创伤小、恢复快，还可以与肠镜检查、息肉切除同时进行，一举多得，所以受到越来越多的医师和患者的青睐。
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