老年睡眠障碍 | 识别与评估、预防与治疗

老年睡眠障碍（一）识别与评估

在 60-90 岁老年人中，有 80-90% 被睡眠障碍困扰。我国社区老年人中约有 50% 存在各种形式的睡眠困难，且女性发病率高于男性。睡眠障碍类型包括：睡眠呼吸障碍（60%），其次为日间过度思睡（50.1%）、失眠（49.9%）、快速动眼睡眠行为障碍（22.6%）和不宁腿综合征（6.1%）。

老年人睡眠改变的特点：

• 总夜间睡眠时间及有效睡眠时间减少；
• 入睡时间延长；
• 睡眠质量下降，浅睡眠比例增多，深睡眠比例减少；
• 昼夜节律时相提前，早睡早醒；
• 睡眠时唤醒阈值下降，夜间觉醒次数增加，觉醒时间延长，出现片段睡眠；
• 白天易困倦、嗜睡等。

一、老年睡眠障碍的常见因素

生理性因素：

老年人松果体萎缩钙化，新陈代谢减慢，大脑皮质功能减弱，体力活动减少，影响正常睡眠过程。

心理性因素：

老年人退休离开工作环境，在生活中遭遇各种心理刺激时，容易产生焦虑和抑郁；独居、日常生活能力降低及对社会环境的适应能力下降，这些心理因素也会引起睡眠障碍。

不良的睡眠习惯：

部分老年人离休后生活节奏改变，日间活动减少，白天睡眠时间过长，扰乱了正常的日夜睡眠节律，导致夜间睡眠质量下降。

不良的睡眠环境：

老年人对于不良睡眠环境较年轻人更为敏感，受到较强的光线刺激、过大的噪声干扰、室内温度过高或过低，以及进入陌生的生活环境，也会影响睡眠。

躯体疾病：

老年人常见的前列腺增生、夜尿增多、心脑血管疾病、慢性疼痛等可以干扰睡眠的正常生理节律。阿尔茨海默病和帕金森病等神经变性疾病也会伴随各种类型的睡眠障碍，如快速动眼睡眠行为障碍和不宁腿综合征。

精神性因素：

抑郁、焦虑是引起老年人睡眠障碍最常见的原因，合并谵妄、心因性精神障碍等精神疾病也可出现睡眠障碍，多表现为傍晚或夜间症状加重。

医源性因素：

老年人常服用各种药物，如抗高血压药物、抗帕金森病药物、皮质类固醇药物、内分泌激素、支气管扩张药等都可影响睡眠。滥用各种安眠药物会产生依赖，一旦停药则会出现反跳性失眠。

二、老年睡眠障碍的常见类型

1. 睡眠呼吸暂停综合征

为中枢型、阻塞型和混合型。以阻塞型最常见。表现为鼾声响亮且不规则，睡眠中会出现呼吸暂停，每次呼吸暂停后仍会出现明显的打鼾。导致夜间睡眠多次短暂觉醒和（或）白天嗜睡，可出现抑郁、焦虑、易激惹、注意力不集中、幻觉及初醒时意识模糊明等症状，并可伴血压升高。多导睡眠监测可以发现夜间血氧饱和度降低和快眼动睡眠期明显成少甚至完全缺乏。

2. 昼夜睡眠节律障碍

包括睡眠时相前移障碍和规律的睡醒节律障碍。前者表现为睡眠开始和结東时间均比常规时间大幅提前，患者在刚入夜 7-8 点就感到困倦和清晨 3-4 点早醒。后者因老年人内源性生物钟节律逐渐退化，对外环境光信息的反应性减弱，导致了 24 小时昼夜节律的连续性减弱和强度下降，随之出现了夜间觉醒增多和日间困倦。

3. 失眠

是老年人常见的睡眠障碍，表现为夜间入睡困难、睡眠浅容易醒、早醒等，日间出现疲劳或全身不适，注意力、注意维持能力或记忆力减退，学习、工作和/或社交能力下降，情绪波动或易激惹，日间思睡，多动、冲动、攻击等行为紊乱，兴趣、精力减退，容易出错/发生事故，以及睡眠过度关注或对睡眠状况不满意等症状。每周至少发生 3 次。

4. 不宁腿综合征

常发生于入睡前，表现为下肢难以形容的感觉不适，如蚁爬感、瘙痒感、电流、滴水、甚至痛感等，活动或按摩肢体后可缓解。为缓解不适感，患者常不得不下床行走，或轻轻活动腿部，从而导致患者人睡困难、睡眠中觉醒次数增多。

5. 快速动眼睡眠行为障碍

老年患者在 REM 睡眠期表现出各种不自主运动或异常行为，多为猛烈粗暴动作，如伸手、拍打、起床行走等，与暴力性梦境内容相关，可对自身或同伴造成伤害。常伴脑血管病、精神压抑、神经系统变性疾病，如帕金森病、路易体痴呆患者。

三、老年睡眠障碍的识别与评估

1、老年睡眠障碍的识别：

我国仅 5% 的失眠患者就该问题求医，有 70% 的患者未向医师提及失眠。老年人睡眠障碍的主动报告率更低，自认为睡眠减少、睡眠节律紊乱是衰老的正常表现，多为家人发现其他身体或行为异常才送医就诊。

在老年医学科就诊时可以通过老年综合评估识别老年人睡眠障碍，其他专科医师也应该在病史采集中主动询问老年人的睡眠情况，详细询问和记录老年人的睡前状况、睡眠-觉醒节律、夜间症状、日间活动和功能等。

2、其他测评工具：

还可以通过记录睡眠日记，临床量表进行评估评估：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、阿森斯失眠量表（AIS）、睡眠障碍评定量表（SDRS）、Epworth 嗜睡量表（ESS）、失眠严重指数量表（ISI）等。

多导睡眠监测、睡眠视频脑电图是失眠诊断的客观标准，但设备佩戴也可能干扰老年人睡眠，导致结果失真，其他可穿戴设备（如智能手表）和非接触式睡眠监测设备也可以为诊断老年睡眠障碍的诊断和评估提供参考。

老年睡眠障碍（二）预防与治疗

一、老年睡眠障碍的预防

1. 提高睡眠认知： 老年人睡眠存在个体差异，睡眠随着年龄增长而变化，要结合全天总睡眠时间和日间症状综合考虑，减少对睡眠的不合理认知，避免恐惧焦虑心理。

2. 改善睡眠环境： 为老年人创造一个良好的睡眠环境，保持适当的温度（22-23℃）和湿度（40%-60%），避免干扰，光线不要太亮，环境舒适。

3. 作息规律，保持好的睡眠习惯： 卧床时间有规律，避免兴奋物质如咖啡因、尼古丁和酒精，睡前可少量进食，不要过饱，白天或傍晚适度锻炼，卧室不放置时钟、智能手机、平板电脑等电子产品，可能干扰睡眠，但可以佩戴电子手环避免错过重要电话，检测深度睡眠时长。不要躺在床上刷视频、玩游戏。

二、老年睡眠障碍的治疗

1. 积极治疗引起睡眠障碍的原发疾病

睡眠呼吸暂停综合征老年人可通过降低体重，侧卧位睡眠，佩戴固定舌部的装置改善呼吸阻塞。也可以佩戴睡眠呼吸机持续正压通气治疗改善睡眠质量，缓解白天嗜睡，尽量勿服用有肌肉松弛作用的镇静安眠药物。不宁腿综合征、快速动眼睡眠行为障碍要在医师指导下用药。昼夜睡眠节律障碍可进行光照治疗和睡眠限制疗法。

2. 心理行为治疗

包括刺激控制疗法、放松疗法、失眠认知行为治疗、睡眠限制疗法、生物反馈治疗等等，需要在专科医师指导下进行。

3. 药物治疗

治疗失眠的药物主要有以下几类：

（1）苯二氮卓类药物：地西泮（安定）、硝西泮（硝基安定）、艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳乐安定）、劳拉西泮、奥沙西泮等。

（2）新型非苯二氮卓类药物：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆及扎来普隆等。

（3）具有催眠作用抗抑郁药物：如小剂量多塞平、曲唑酮，米氮平、氟伏沙明等，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。

（4）褪黑素类：褪黑素缓释片、雷美替胺、阿戈美拉汀等。

（5）非典型抗精神病药：奥氮平、富马酸喹硫平等

（6）一些中成药对失眠有一定疗效，可以试用。

以上药物作用机制不同，通过调节神经递质、调质如 GABA、组胺、5-HT、多巴胺、食欲素、褪黑素等发挥作用，医师会根据患者对不同药物的敏感性、副作用情况选择和调换药物。这些药物均是处方药，需由医生诊断后通过合法途径获取。

因苯二氮卓类药物会导致药物耐受、依赖，停药反弹，增加认知障碍和跌倒风险，老年人用药要在专科医师处方服药，使用最低有效剂量，间断用药，短期用药，缓慢减药和逐渐停药。

睡眠障碍治疗会使用抗抑郁、抗精神病药，为国外药品说明书、国际国内指南共识或教科书推荐使用，属于超说明书用药，需要患者签署知情同意书。

使用药物期间注意观察药物副作用: 比如头晕、头痛、口干、口苦、乏力、幻觉等，建议抗抑郁、抗焦虑药物小剂量启动治疗，特别是老年患者。一些轻微不良反应如头晕、恶心，连续服用后症状会减轻，如症状严重时及时复诊或联系医师更换药物。

安眠药服药时间不同：曲唑酮片睡前 2 小时或晚饭后服药，米氮平、阿戈美拉汀睡前服药，右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦临睡前服药。

存在以下情况考虑变更药物：药物推荐的治疗剂量无效；产生耐受性；药物不良反应严重；连续使用超过 6 个月；与治疗其他疾病的药物存在相互作用；有成瘾史的高危人群。

4. 物理治疗

经颅磁刺激治疗对失眠障碍、焦虑、抑郁有确切的疗效，可以在专科医师指导下确定治疗方案。